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临床表现（症状） 肝区疼痛 消化道症状 症状 A B 转移灶症状 D 全身症状 C 食欲减退、消化不良、恶心、呕吐 肺转移：咳嗽和咳 血 胸膜转移：胸痛和 血性腹水 骨骼和脊柱转移： 局部压痛和神 经受压症状 颅内转移：可有相 应的神经定 位症状和体征 最常见，多呈持续性钝痛或胀痛 乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质 临床表现（体征） 进行性肝大为最常见 的特征性体征之一 晚期出现黄疸，多为 阻塞性黄疸，少数为 肝细性黄疸。 脾大、静脉侧支循环 形成及腹水（一般为 漏出液，也可出现血 性腹水） 黄疸 肝硬化征象 肝大 临床表现（并发症） 约占肝癌死亡原因的15% 肝癌终末期的最严重并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 铺助检查 肿瘤标志物检测： 1.甲胚蛋白（AFP）：广泛用于肝癌的普查（早于症状出现8~11月） AFP诊断标准：①AFP大于500ug/L,持续4周以上； ②AFP由低浓度逐渐升高不降； ③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上； ④排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎瘤 2.其他标志物：γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT?）、血清岩藻糖 苷酶（AFU）、异常凝血酶原（APT） 影像学检查： 1.超声显像：B超检查是目前肝癌筛查的首选检查方法 2.CT检查 3.MRI检查 4.肝血管造影 肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法 高危人群：每年做一次血清AFP测定和B超检查 治疗要点 手术治疗：以手术切除为首选，对诊断明确并有手术指征者应及早手术。 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：是肝癌非手术疗法中的首选方案，可明显提高病人的3年生存率。 无水酒精注射疗法：适用于肿瘤直径在3cm以内，结节数在3个以下伴有肝硬化二不能手术治疗者。 放射治疗：效果不佳 全身化疗：肝癌化疗以CDDP方案为首选，常用的化疗药物有多柔比星（ADM）、丝裂霉素C（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等药物。 生物和免疫治疗 中医治疗 并发症的治疗 原发性肝癌的教学查房 —— 护生 高婷婷 肝胆胰307病区 5月28日 病史汇报 辅助检查 护理诊断 护理措施 护理评价 一 二 三 四 五 学习内容 六 健康教育 病史汇报 患者 王刚 男 40岁 3床 住院号：0000239849，因上腹痛2天，初始绞痛，无其他部位放射，其后疼痛无明显缓解。无恶心、呕吐、畏寒、发热及腹泻等伴随症状，于2015-05-21 15：08拟“肝恶性肿瘤；慢性乙型病毒性肝炎”收住307病区，入院时T：36.8℃、P：88次/分、R：20次/分、BP：130/77mmHg，神志清楚，精神一般，发育正常，自动体位，营养一般。全身皮肤黏膜无黄染，无紫绀，巩膜无黄染，无皮下结节和红斑，浅表淋巴结未及肿大；腹平软，无肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），全腹无压痛，无肌卫反跳痛，未扪及明显肿块，腹水征（-），肠鸣音亢进，结肠充气实验（-）。 ADL评分100分，压疮高危评分22分，跌倒高危评分0分。CT示：肝右叶下段占位，考虑原发性肝癌可能大，请结合临床相关检查。入院后医嘱予完善相关检查，医嘱予一级护理、低脂半流质饮食，测血压每日两次，5%葡萄糖注射液、生理盐水补液，天晴甘美保肝，胎盘多肽注射液提高免疫力，田力补充电解质，绿支安补充氨基酸，韦迪、泮立苏粉针护胃等治疗。 病史汇报 05-21,15:08 患者入院，除上腹部疼痛外，无其他特殊不适，遵医嘱予5%葡萄糖注射液、生理盐水补液，天晴甘美保肝，胎盘多肽注射液提高免疫力 05-22——05-24 患者未诉特殊不适，遵医嘱完善上腹部CT、肺功能、胸片等相关术前检查，明确诊断；排除手术禁忌，择期手术。遵医嘱予生理盐水补液，田力补充电解质，韦迪护胃 05-25,08:40 患者在手术室行全麻下腹腔镜下肝部分切除术+中人氟安植入术。生命体征T37℃、P90次/分、R20次/分、BP130/90mmHg。术后遵医嘱予抗炎、保肝等治疗。患者于13:55安返病房，患者意识清醒，未诉不适，术区敷料清洁干燥，无渗血渗液，