胸腰椎内固定手术以棘突间连线确定矢状面进钉角度.pdfVIP

英文缩略词表 英文缩写 英文全称 中文全称 CT computer tomography 计算机辅 助断层扫描 T thoracic vertebrae 胸椎 L lumbar vertebrae 腰椎 SSA sagital screw angle 矢状面进 钉角度 TSA transverse screw angle 横断面进 钉角度 SSPI short-segment pedicle internal 短节段内 fixation 固定 —1— 胸腰椎内固定手术以棘突间连线确定矢状面进钉角度 摘要 背景： 目前应用椎弓根螺钉钉棒系统治疗胸腰椎骨折较为广泛。良好的复位效果要 求准确的置钉角度及合理的弯棒技术以达到理想的应力作用，近年来国内外有学 者设计了多种角度解剖定位方法，多以椎体或附件本身的解剖结构设计某一平面 作为参考，平面定位较为复杂且精准程度不一，如以横突作为参照，但常需暴露 较大手术范围以显露解剖结构，创伤大，出血多，耗费手术时间，增加感染风险。 也有学者设计以计算机导航技术辅助置钉，但囿于设备及条件在手术操作应用中 颇为不便，临床需要较为简便易行的解剖结构参考定位以达到良好的置钉角度及 位置。国内一直有学者研究利用后路较浅显位置的附件如关节突作为椎弓根螺钉 矢状面进钉参考标识，而以棘突为参照的研究不多。棘突较关节突、横突位置更 为表浅，棘突与椎弓根之间的解剖关系相对固定，是否可以作为进钉参照有待研 究。本文主要通过测量上终板平行线与棘突间连线的夹角在不同人群，不同体位 下的变化规律，讨论以棘突间连线来确定矢状面进钉角度.，在后路内固定手术中 通过该线调整进钉角度，使螺钉与终板保持平行。相比较于目前其它定位方法， 在手术直视下操作简便易行，角度测量误差较小，对手术操作有一定的参考价值。 目的： 选择棘突间连线作为胸腰段骨折内固定手术中椎弓根螺钉与终板保持平行的 参照，并给出理论依据。 方法： 选择 46 位不同年龄段正常成人志愿者在侧位下分别行胸腰椎中立位，过伸， —2— 过屈位摄片，测量椎体上终板平行线与相应棘突间连线的夹角，将三种体位下测 量结果进行统计学比较分析.再选择 21 例胸腰段骨折患者侧位 X 线片测量椎体上 终板平行线与相应棘突间连线的夹角，与正常组中立位测得值两者比较并进行统 计学对比分析，得出胸腰段椎体上终板与棘突间连线的角度。 结果与结论： 胸腰椎椎体上终板平行线与棘突间连线夹角正常组侧位片上在 T10～L3 基 本为 86-95°左右,平均 90 °即垂直位，过伸过屈位测量角度也在此范围内，所得 结果进行方差分析显示差异无统计学意义，说明体位变化对该角度无显著影响， 而椎体骨折后所测角度也在 90 °左右，与正常组中立位测得值差别不大，两组结 果进行 t 检验显示差异无统计学意义，说明骨折与否对该角度也无显著影响。综合 实验结果提示在胸腰椎骨折内固定手术过程中，如果保持椎弓根螺钉与棘突间连 线夹角在 T10～L3 为 90 °左右，基本能够保证椎弓根螺钉与终板保持平行。棘突间 连线