胃痛患者辨证分型与胃镜下表现相关性探讨.pdfVIP

三、本研究结果分析 25 (一) 一般资料分析 25 (二) 胃痛症状分析 26 (三) 胃痛中医证型和电子胃镜检查相关统计分析 27 结 语 31 参考文献 32 综 述 35 附 录 43 致 谢 50 引 言 胃痛是脾胃系统疾病的多发病、常见病，具有病情缠绵，反复发作，迁延难愈， 临床症状多变等特点，发作时给病人的生活及工作带来诸多不便。目前对消化系统疾 病临床确诊有效的诊断方法是电子胃镜和上消化道钡剂造影检查，其中电子胃镜诊断 是金指标。西医主要采用抑酸、止痛、保护胃黏膜等治疗方法。由于胃痛病因繁多， 涉及多种西医疾病，单纯应用西医治疗方法有一定的局限性。中医学治疗该病的疗效 己经被临床所证实。但在实际的临床工作中，由于个人的认识和经验的限制，辨证分 型及方药有一定的随机性，阻碍临床的标准化操作。为了进一步增强疗效,充分发挥 西医学诊断、中医药治疗的优势，我们对胃痛中医辨证分型与胃镜下表现的联系进行 了研究。 关于电子胃镜与黏膜病变相关性的研究，通过收集、整理临床资料，并统计分析 所得资料以明确胃痛中医辨证分型与胃镜下表现之间的相关性，总结、归纳、浓缩电 子胃镜下黏膜疾病的辨证规律，综合患者四诊资料与电子胃镜下表现，辨证与辨病的 相结合，为胃痛的中西医结合治疗提供客观证据。 辨证过程中结合现代检查手段、加强中医辨证论治的客观化研究，是中医发展面 临的首要问题，也是中医稳步发展的重要基础。因此，我们做了初步的探讨，今后将 进一步评估其有效价值。 1 临床研究 一、临床资料 (一) 病例来源 本课题收集的 188 例研究对象，均来源于 2010 年 9 月至 2011 年 11 月山东中医 药大学附属医院内镜诊疗科、脾胃科门诊或病房，所有病例均已行电子胃镜检查确诊。 (二) 胃痛的诊断标准 1．中医病名诊断标准 [1] 主要参照1994年制定发布的《中医病证诊断疗效标准》 ： (1)主证：疼痛的部位是上腹胃脘部近心窝处，性质有隐痛、胀痛、绞痛、刺痛、 冷痛、灼痛、空痛、固定痛等。 (2)次证：消化道症状包括胃胀、痞满、腹胀、嗳气、烧心泛酸、口干口苦、恶 心呕吐、食欲不振、便秘等；全身症状有神疲乏力、自汗盗汗、潮热颧红、五心烦热、 畏寒肢冷、消瘦等。 (3)发病特点：反复发作性。 (4)诱发因素：多与饮食伤胃，天气骤变，七情所伤，劳累过度，嗜好烟酒，服 用某些药物(如非甾体抗炎药、糖皮质激素)等因素有关。 (5)辅助检查：大便常规+潜血检查或呕吐物隐血试验结果显示为强阳性者，提示 并发消化道出血；上消化道钡剂造影检查、电子胃镜检查并组织病理活检术等，可见 胃十二指肠黏膜炎性改变和(或)溃疡等病变；肝肾功能检查，肝炎病毒指标检查，腹 部B超、CT，肝穿刺活检等有助于诊断或鉴别诊断。 2．中医学的证型诊断标准 主要参考周仲瑛[2] [3] 主编的《中医内科学》及2003年张万岱和陈治水等 人在重庆 市研究并制定的《消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)》中的辨证分型标准： 寒邪客胃证：主要证候：①胃脘部冷痛突然发作；②缓解因素是得温；③加重因 素是遇寒；④呕吐清水；⑤舌质淡，舌苔薄白。次要证候：①泻下清利；②口淡不渴； ③喜热饮；④畏寒肢冷；⑤面色苍白；⑥脉弦紧。诊断：2项主要证候+1项次要证候 或第1项主要证候+2项次要证候。 2 饮食伤胃证：主要证候：①胃脘部疼痛，胃腹胀满拒按；②呕吐物含有未被消化 的食物，味腐臭，呕吐后疼痛可缓解；③嗳腐吞酸；④舌苔厚腻。次要证候：①大便 不爽；②缓解因素矢气、便后；③不思饮食；④嘈杂不舒；⑤脉滑。诊断：2项主要 证候+1项次要