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胃大部切除术后腹腔镜胆道手术43 例报告 摘 要 目的： 既往胃大部切除史为腹腔镜胆道手术的相对禁忌征。本研究探讨胃大部切除 史病人行腹腔镜胆道手术的安全性有效性及如何提升医疗质量。 方法: 回顾性统计福建医科大学附属第一医院自2009年1月至2012年12月行腹腔镜 胆道手术合并胃大部切除史共43例。A组无合并胆总管结石，共20例，男性16人， 女性4人，平均年龄岁63.6，最大89岁，最小41岁，胆囊结石16例，胆囊息肉2 例，胆囊癌2例，胃癌史7例，溃疡史13例，平均胃切除术后时间23年，最长40 年，最短2年。B组合并有胆总管结石，共23例，男性21人，女性2人，平均年龄 68.6岁，最大85岁，最小46岁，胆囊结石23例，溃疡史14例，胃癌史9例，平均 胃切除术后时间17年，最长40年，最短1年。A组无合并胆总管结石结石以三孔法 或四孔法实施LC手术；B组合并胆总管结石结石以四孔法实施LC、胆总管切开、 胆道镜探查取石、T管引流或一期缝合术。两组病例视术中情况进行粘连松解术。 结果： A组无合并胆总管结石，20例LC手术，12例腹腔镜下完成,8例中转（40%）， 其中5例胃癌术后，3例溃疡术后，8例中转病人中，有2例胆囊癌、2例胃癌术后 转移，平均手术时间103±52分，平均术后住院天数7.9±7.4天，1例术后胆瘘并 发症。B组合并胆总管结石，23例腹腔镜胆道手术，16例腹腔镜下完成,7例中转 （30%），其中，4例胃癌术后，3例溃疡术后，平均手术时间122±43分、术后平 均住院天数7.7±3.0天、1例术后胆瘘并发症。16例胃癌史，中转6例（37.5%）， 1例术后胆瘘并发症。27例溃疡史，中转9例（33.3%），1例术后胆瘘并发症。 结论： 胃大部切除史病人行腹腔镜胆道手术是安全且有效地,为了提高胃切除术后 行腹腔镜胆道手术的医疗质量，我们可在术前进行危险因素评估，根据常规腹部 彩超、腹部 CT 平扫外，必要时结合 MRCP 对胆囊三角的解剖关系评定手术难度。 关键在于术中探查情况及术者的手术经验决定是否中转手术。 关键词: 胃大部切除术,腹腔镜胆道手术,危险因素 1 Laparoscopic operation on biliary tract in 43 cases with previous gastrectomy Abstrsct Background: Previous gastrectomy has been considered a relative contraindication to laparoscopic operation on biliary tract. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of LOBT in patients with a history of gastrectomy and how to improve the medical quallity. Study design: A retrospective review was untaken of 43 patients with previous gastrectomy surgical procedures fromn January 2009 to December 2012 .A group has 20 cases without common bile duct ,16 men and 4 women,the mean age is 63.6 years(rang41 to 89 years).16 cholecystitis, 2 gallbladder cancer and 2 gallbladder polyps.7 cases has history of gastric cancer， 13 cases has history of ulcer. The mean time between the previous surgery and our contact with the patients is 23 years(range 40 to 2 years ).B group has 23 case