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五、网织红细胞减少：0.5%， 见于再障、纯红再障 骨髓病性贫血六、网织红细胞生成指数(RPI) 正常值为2 RPI=病人网织红细胞%/2×病人红细胞比积/ 正常人红细胞比积 RPI3提示溶血性贫血、急性失血性贫血 2示骨髓增生低下、红细胞系成熟障碍 * 红细胞沉降率测定(ESR) 1．原理： 如纤维蛋白原 球蛋白 红细胞聚集增加  免疫复合物 脂类物质 红细胞数量↓ 2．参考值：魏氏法： 男性 0 ~ 15mm/h 女性 0 ~ 20 mm/h 大分子蛋白质 ESR↑ * 3．临床意义： 1) 生理性变化： 稍加快：见于月经期、妊娠 老年人、儿童 2) 病理性变化：血沉加快见于： ? 炎症性疾病： 急性细菌性炎症 慢性炎症 结缔组织病 * ? 各种原因引起的高球蛋白血症 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 淋巴瘤 SLE 类风湿性关节炎 SB 慢性肾炎、肝哽化 * ? 恶性肿瘤 ? 贫血：HB低于90/L，可加快 ? 高胆固醇血症 ? 组织损伤及坏死 * ? 下列情况更有价值： ? 动态观察病情变化： 风湿热、结核病 ? 反应血浆中球蛋白增高 ? 良性、恶性肿瘤的鉴别 * 溶血性贫血的实验室检查 溶血性贫血是由于各种致病因素引起红细胞破坏过速而骨髓造血功能代偿不足时所发生的贫血。溶血性贫血的病因有很多，概括起来有如下： * 实验室检查 1 红细胞破坏过多的表现 ? 血象：血红蛋白下降，严重者可低于30g/L以下。MCV及MCHC大多在正常范围 ? 尿胆原可明显升高，但慢性溶血时也有增加不明显。 ? 高胆红素血症，以间接胆红素增高为主。 ? 粪内粪胆原升高。 ? 血浆内出现游离血红蛋白或/和高铁血红素白蛋白。 ?血清结合珠蛋白显著减少或消失。 ?尿内出现血红蛋白或高铁血红蛋白（急性溶血）或含铁血黄素（慢性溶血）。 * 红细胞代偿性增加的表现 ? 网织红细胞计数增高，在5%~20%之间 ? 骨髓幼红细胞明显增生。 ?外周血出现有核红细胞，嗜碱性点彩红细胞，嗜多染性红细胞。有出现碎裂、盔形及小球形红细胞。 ?红细胞生存时间缩短：是最直接、最确实的证据。但临床少用。 * 溶血原因分析的有关检验 溶血性贫血的诊断应按步骤进行， 首先确定是否为溶血性贫血 并确定溶血的部位 再确定溶血的原因 可选择下列有关试验逐一排除或证实。  * 红细胞破环的主要场所有如下 ?血管内溶血： 见于血型不合的输血，某些药物性急性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞破坏主要在血循环内，游离Hb释放入血。?血管外溶血： 见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血，地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，部分血红蛋白病患者。红细胞破坏主要通过单核一巨噬细胞系统，特别是脾脏内破环。 * 红细胞内在缺陷的溶血 ? 红细胞膜异常： 如遗传性球形红细胞增多症等 检验项目： 红细胞渗透脆性试验 ? 红细胞酶异常： 丙酮酸激酶缺乏 G6PD缺乏 检验项目：高铁血红蛋白还原试验 氰化物-抗坏血酸盐试验 * ?血红蛋白异常： 不稳定血红蛋白病 检验项目：异丙醇沉淀试验 变性珠蛋白小体生成试验