中医诊断学教学课件 八纲辨证2.pptVIP

第五章　八 纲 辨 证 【教学要求】 1．掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别要点，虚证与实证各自包括的内容。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现。 2．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。 3．了解八纲辨证的发展情况。 4．初步学会对临床病例进行八纲辨证。? 第一节　八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 二、八纲辨证源流（一） 二、八纲辨证源流（二） 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。” 《中医学概论》一书将八纲的内容编写入内，使八纲的内容更加普及和推广。 第二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，于是八纲辨证的内容得以在全国普及。 第二节　八纲辨证的基本内容 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。 一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 （一）表证 基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。 临床表现 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症 证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。 邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛 邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔 外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮 肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症状 证候类型 表寒证以感受寒邪为主，又称伤寒证。 特点是恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。 寒邪袭表，卫阳被遏，因其无汗故称伤寒表实证 （二）里证 基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。 里证的成因 大致有三种情况： 一是由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 二是外邪直接侵犯脏腑 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 临床表现 里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。 半表半里证 ? 概念：半表半里证在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证 临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理：病在半表半里，正邪交争，正胜则发热，邪胜则恶寒，寒热交替而作。 胆之经脉循行两胁，邪犯其地，经气不畅，故见胸胁苦满。 胆热犯胃，胃气失和，故神情默默，不欲饮食。热郁则心烦，胃气上逆则喜呕。 胆热伤津上灼，故口苦咽干。 胆与肝合，肝开窍于目，邪热循经上干清窍，故头目昏眩。 肝胆气郁，失于柔和，故脉劲急有力而弦。 （三）表里证鉴别要点 辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。 一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 表证与里证鉴别表 二、寒热辨证 寒热是辨别疾