中医诊断学教学课件 切诊按诊.pptVIP

第五章 切诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 第一节 诊脉概述 【教学要求】 掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。 熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、芤、革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。 了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义，脉诊的研究进展。 掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。 了解按诊的研究进展。 1：脉象形成的原理 脉象形成的有关因素有三 心脏搏动是形成脉象的动力 气血运行是形成脉象的物质基础 五脏协同是脉象正常的前提 2：诊脉的部位和方法 《素问·三部九候论》有三部九候诊法； 《灵枢·终始》 人迎寸口相参 《素问·五脏别论》 独取寸口 汉·张仲景吸取人迎、寸口脉相比较的思路，在《伤寒杂病论》中常用寸口趺阳或太谿脉的诊法。 “独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到晋·王叔和的《脉经》，不仅理论上已趋完善 （一）寸口诊法 1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口又称气口或脉口。 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 2、独取寸口脉诊全身疾病之理 寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。 　 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 寸口部位表浅，易于感知。 3、寸关尺分候脏腑 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 （二）三部九候诊法 三部九候诊法见于《素问》，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。 　　 三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 三部九候诊法具体部位及临床意义 （三）人迎寸口诊法 人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的一种方法。 出自《灵枢·终始》：“持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。” 《内经》的认识：在正常情况下，春季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如人迎脉大于寸口脉四倍，大而数者称为“外格”，是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，脉象大而数者亦为危重征象。 （四）仲景三部诊法 张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太谿三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气。 现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。 二、诊脉方法 1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕 4、布 指 交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 　　 中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 　　 指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。 5、指力指法 6、调息 （平息） 即调息切脉， 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟16～18次，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72～80次）。 强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。 7、候五十动 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。 三、脉象要素及平脉特征 （一）脉象要素 （二）平 脉 平脉是正常人的脉象， 1.平脉形态特征 三部有脉，一息四至(闰以太息五至，相当于72-80次/分)， 不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致， 尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。 2.平脉特点 脉的