中医诊断学教学课件 气血津液辨证新.pptVIP

第七章 气血津液辨证 第一节 气病辨证 气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。 气病的证型，归纳七类 气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基础证型 一、气虚证 【基本概念】 气虚证是人体之气不足导致气的基本功能气的(推动、温煦、固摄、防御、气化功能)减退的虚弱证候。 “气”，指全身的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。 分析 形成原因 常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损 或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏 或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等 辨证要点 以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为辨证要点。 二、气陷证 【基本概念】 气陷证是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候。 气陷证多由气虚证发展而来 [分析] 原因：本证常是气虚证的发展，凡劳倦用力过度、久病失养、形体消瘦等因素均可导致 【辨证要点】 以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上气虚证的一般表现为辨证的着眼点。 三、气虚不固证 【基本概念】 气虚不固证是因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证候。本证多从气虚证发展而来 【证候分析】 气虚不能固摄津液，津液外泄于腠理，则自汗不止；气化无力，津液失固于前阴窍，则尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁； 津液失摄于眼、鼻、口舌，则泪、涕、涎唾过多而清稀。 气虚不能统摄血行，则血溢脉外，而见多种慢性失血症。 气虚不能固藏肾精，则肾精过度耗泄，男子可见滑精早泄，女子可见月经、白带过多或滑胎。 本证由气虚证发展而来，因此兼有一般气虚的表现 【辨证要点】 凡津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类，再加上一般气虚的表现，便是诊断本证的主要凭据。 四、气脱证 【基本概念】 气脱证是元气衰极而气欲外脱的危急证候。气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能及时抢救，便会气绝而死亡。本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅速出现 【证候分析】 肺主气司呼吸，肺气衰竭，则呼吸微弱而不规则 心主血脉、主神明，其华在面，在液为汗，心气衰极，则脉微欲绝，神情异常，面色苍白，大汗不止 脾主肌肉、四肢，开窍于口，肝藏血主筋，开窍于目，二脏共司肢体运动，今脾、肝脏气衰竭，故口开目合，手撒身软 肾藏精，开窍于二阴而司二便，肾气衰弱，则二便失禁。 【辨证要点】 气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点 五、气滞证 【基本概念】 气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。 气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一个类型。气滞证属实证 [分析] 形成原因： ①如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或用力闪挫等原因，均可引起气机失调 ②痰饮、瘀血、食积等病理产物的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞 ③阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞 【辨证要点】 胀满、痞闷或胀痛、窜痛，触之无形可征 症状时发时止，时轻时重，部位不定，常因情志不舒而诱发或加重，因情志舒畅或太息、嗳气或矢气而减轻。 六、气逆证 【基本概念】 是体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。人体脏腑、经络的气机可因病邪侵入或气滞加剧而紊乱，如果这种紊乱表现为气机异常的上逆，便形成气逆证。 本证多属实证，也有虚实兼夹证 [分析] ① 肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得清肃宣降，故上逆而出现咳嗽、气喘。 ② 胃气以和降为顺，因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，或外邪侵犯胃腑，或其它脏腑（如肝、肠）的气机不调等，使胃气失于和降而反逆，出现呃逆、嗳气、恶心、呕吐等证。 ③ 肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥、呕血等症；或因郁怒惊恐，使肝经气机不调而逆乱，则可见气从少腹上冲胸咽之症。 【辨证要点】 不同脏腑、经脉的气逆证各有其特定的表现，其总的临床特点为呼吸道、上消化道有逆气上冲经口鼻而出，或头面气血过度充盈、淤滞的症状。 七、气闭证 【基本概念】 气闭证是指人体某些脏腑及其管窍的气机闭塞不通所引起的危急证候。气闭证比气滞、气逆证严重，因为本证中瘀血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵已导致心、脑、肺、胆等重要脏腑的络脉、管窍堵塞，气机完全不通，以至病势危急而有生命危险 【证候分析】 心、脑络脉、窍道被邪气侵入，则神明受蒙蔽，故突然昏仆、神昏 肺气闭塞，息道不通，故喘急、窒息 经络或管腔被有形之邪完全堵塞，气血不通，故发生剧痛、绞痛，脉沉实或涩 阴阳格拒，气机不相顺接，则四肢厥冷而脉伏 脏腑气