中医诊断学教学课件 局部望诊.pptVIP

第二节 局部望诊 包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤 一、望头面（一）望头部 1、头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。 2、头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 1、头形 头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。 正常头颅的大小以头围来衡量： 一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ，3周岁时约48.5cm，明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。 2、囟门 囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟与后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后 2～4 个月时闭合。前囟呈棱形，约在出生后 12～18 个月时闭合。 3、头发 头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关，“肾之华在发”， 诊察肾气的强弱和精血的盛衰 4、动态 头摇不能自主，不论成人或小儿 ------ 肝风内动之兆，或为老年气血虚衰、脑神失养 （二）望面部（面容异常） 1、面肿：多见于水肿病，阳水---阴水 兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者----心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心 二、望五官（一）、望目 目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。 1、目的五脏分属 古人将目之不同的部位分属于五脏，用以诊察相应脏腑的病变，此即称为“五轮学说”。 五轮学说 2、色泽 正常人的眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。 ┌ 白睛红赤 —— 为肺火 ├ 两眦赤痛 —— 为心火 3、形 态 目胞浮肿：为水肿的常见表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期发现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。 4、动态 正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活 肝胆火炽，或中毒。 （二）望耳 肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而尤与肾、胆的关系密切，所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。 　正常耳廓色泽红润且厚大。 （三）望鼻 鼻居面部中央，为肺之窍，鼻周围有各脏腑的相应部位，鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。 望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。 （四）望口唇 口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇， 诊察脾与胃的病变。 　 唇风 唇茧 动态变化与意义 口撮：也称撮口即上下口唇紧缩，不能吮乳，可见于新生儿脐风 （五）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处 诊察肾、胃的病变，津液的盈亏 1、望齿 2、望龈 （六）望咽喉 咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本，故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。 方法：让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前2／3与后1／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，即可进行观察。观察时应注意其色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。 鼻咽及肺 三、望躯体（一）望颈项 颈项是连接头部和躯干的部分，其前面称颈，后面称项。内有气管、食道、脊髓和主要动脉。手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧。颈部不仅起着支撑头部、连接头身的重要作用，而且也是饮食、呼吸和气血精津的要道，是人体重要部位。颈项若有阻滞，可引起全身的病变；脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。 1、外形 正常人颈项直立，两侧对称，气管居中 男性喉结突出，女性不显 2、动态 正常人的颈项转侧俯仰自如，其活动范围是：左右旋转75°，后伸35°，前屈35°，左右侧屈45°。 （二）、望胸胁 1、外形 正常人胸廓外形呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径［比例约为1.5:1］。　 2、呼吸 正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约18次，胸廓起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。 桶状胸，舟状腹 （三）、望腹部 腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，内藏肝、脾、肾、胆、胃大小肠、膀胱、胞宫，亦为诸经循行之处。 望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。 腹部藏器图 （四）、望腰背 四、望四肢 （二）动态异常 五、望二阴　　 外阴肿大 （二）、望后阴 1、 肛门红肿：肛门周围局部红