中医诊断学教学课件 第三章 舌诊.pdfVIP

第三章 舌 诊 v望舌，是通过观察舌象的变化，了解 机体生理功能及病理变化，用以诊察 了解疾病的一个重要方法。 第一节　舌诊概说 舌的组织结构 舌体的前端——舌尖 舌体的中部——舌中 舌体的后部、人字形 界沟之前—— 舌根 舌两边 —— 舌边 舌体正中有一条纵行 沟纹 —— 舌正中沟 v 舌面覆盖着一层半透明 的粘膜，粘膜皱折成许 多细小突起——舌乳头 v 丝状乳头、蕈状乳头、 轮廓乳头和叶状乳头 v 丝状乳头与蕈状乳 头——舌象形成 v 轮廓乳头、叶状乳 头——味觉有关 舌的主要功能 v辨别滋味，调节声音， v搅拌食物，协助吞咽。 二、舌诊原理 v 舌与经络相连 手少阴心经沿食道，之别系舌本 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉， 分别夹舌本、络舌本 足太阴脾经，连舌根、散舌下 舌与脏腑功能相关 v舌为心之苗，心气通于舌，心主血脉而藏神， 故舌体的色泽变化——“心主血脉”的功能； 舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰—— 反映 “心主藏神”的功能。 v舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于 舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌 象的变化——反映全身营养和代谢的功能， 气血的生化状况。 v 肾藏精，在液为唾，脾在液为涎，均为津液 组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾功能 v人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。 舌体分候脏腑理论 v舌尖部——上焦心肺 v舌中部—— 中焦脾胃 v舌根部——下焦肾 v舌两侧——肝 胆 v 《伤寒指掌·察舌辨证法》 v“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘” 三、舌诊的方法和注意事项 （一）望舌的体位和伸舌姿势 v 患者采取坐位或仰卧位 v 必须使舌面光线明亮， 便于观察 v 伸舌必须自然地将舌伸 出口外，舌体放松，舌 面平展，舌尖略向下， 尽量张口使舌体充分暴 露。 （二）诊舌的方法 v 一般先看舌尖，再舌 中、舌侧，后舌根。 先看舌体的色质，再 看舌苔 v 如果一次望舌判断不 清，可令病人休息 3～5分钟后，重复望 舌一次 v 刮舌法和揩舌法 v 询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异 常感觉，舌体运动是否灵活 v 闻诊，听其语言是否清晰帮助判断 （三）舌诊注意事项 v ① 光线影响：　 v 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。 v 光照的强弱与色调，常常会影响正确的 判断。 ② 饮食或药品影响 v “染苔” v如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋 黄、核黄素可将舌苔染成黄色。 ③口腔对舌象的影响 v牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚 v镶牙可以使舌边留下齿印 v张口呼吸可以使舌苔变干等 四、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 v 舌体和舌苔 v 《医门捧喝》： “观舌质可验其正之阴阳虚 实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。 v 望舌体：舌的颜色、形质和动态——候脏腑 虚实，气血盛衰。 v 望舌苔：诊察苔质和苔色情况——分析病邪 的深浅，邪正的消长。 （二）正常舌象 v 正常舌象的特征： v 舌象淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中， 柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。 v “淡红舌，薄白苔” 正常舌象的形成原理 v 脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。 （三）舌象的生理变异 v年龄性别因素 v体质、禀赋因素 v气候环境因素 第二节 望舌质 一、舌 色 v淡红、淡白、红、绛、青、紫舌 v淡红、淡白、红、绛、青、紫舌 （一）淡红舌 v 舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。 v 临床意义 ：淡红舌为气血调和的征象，常见 于正常人，或表证