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分析超声引导加塞丁格技术在肿瘤患者中的应用 　　随着医学科学发展，PICC 导管广泛应用于临床，超声引导下加塞丁格技术( MST) 行PICC 置管技术已非常成熟。但当患者输液治疗有特殊要求时，普通PICC 单腔硅胶管有时就不能满足患者治疗需要。现在，耐高压注射型双腔PICC 导管( POWER PICC) 也在临床逐步得到应用，它是在彩色多普勒超声机引导的技术下经上肢静脉( 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺将导管尖端置于上腔静脉，用于短期或长期的经外周植入的中心静脉的静脉治疗、造影剂的高压注射，同时还可进行中心静脉压的测定等，与普通的单腔PICC 导管相比较，该管的先进性、实用性为临床解决了很大难题[1]。现报道如下。 　　1 临床资料 　　2013 年5 ～ 12 月我院为30 例肿瘤患者置入了POWERPICC 5FR 双腔导管，男18 例，女12 例。年龄在18 ～ 55 岁。白血病15 例，胃癌15 例。患者均为初治。患者均行血管超声评估，血管在皮下0. 5 ～ 2. 5 cm，血管直径大于0. 3 cm，上肢活动功能好，患者均签署知情同意书。导管选择标准: ( 1)是否需要加强CT 诊断。( 2 ) 是否需要大量输液。3) 是否同时需要同时输注2 种以上药液。( 4) 需要输注血液制品及抗真菌等特殊药物。适应证: ( 1) 短期( lt; 30 d) 或长期( gt; 30 d) 经外周静脉置入的中心静脉输注治疗途径建立。( 2) 高压泵注射CT 造影剂。( 3) 输血、输液治疗。 　　2 方法 　　2. 1 物品 　　准备血管超声引导系统( 美国巴德公司视锐5) ;POWER PICC 5 FR 双腔导管一根; PICC 专用穿刺包一个( 本院专供) ; 超声系统专用导针器1 套; 穿刺套件1 套; 利多卡因注射液1 支; 100 U ∕ ml 的肝素盐水250 ml; 无菌生理盐水250 ml; 20 ml 注射器4 个; 1 ml 注射器1 个; 止血带1 条，皮尺1 条， 75%乙醇，1% 的碘伏，无菌手套，无菌纱布，无菌手套;施乐辉IV3000 透明敷料; 明胶海绵。 　　2. 2 置管过程 　　( 1) 协助患者平卧位，用超声仪选择肘上、弹性好、粗直的血管，确定穿刺点，并用记号笔做好标记。测量导管需要的长度，身高在160 ～ 170 cm 的患者右上肢置管从穿刺点紧贴皮肤量至右锁骨头加5 cm，左上肢同法测量加6 cm。身高偏矮或偏高患者适当加减1 cm。( 2) 在超声引导下进行穿刺，见回血后松止血带，分离导针架和超声探头，将导丝从穿刺针内插入，外留15 cm，局部麻醉后手术刀片做竖型切口0. 3 cm，送血管鞘，拔出导丝，将导管缓慢插入至15cm 时嘱患者将头转向穿刺侧，使下颌靠近锁骨，继续送导管至所测长度，拔出并撕裂血管鞘，去掉导丝和连接管，每个管腔都抽回血后先用生理盐水冲洗每个管腔，连接肝素帽，再用肝素盐水正压封管后夹闭延长管上的拇指夹。( 3) 做胸部X线片检查确定导管末端位置，30 例患者静X 线定位后18 例在胸7， 12 例在胸8。 　　2. 3 置管后维护 　　2. 3. 1 严格无菌操作，防止导管感染POWER PICC 导管管径粗，并且是双管腔，导管感染机率相对增加。每班都要仔细观察导管情况，每天输液前后的冲封管和更换无菌贴膜及肝素帽时都要严格遵守操作流程及无菌原则。换药时一定戴无菌手套，将透明膜覆盖思乐扣的全部。 　　2. 3. 2 规范封管，防止堵管每次输液结束后或者输液时间满12 h，都要用10 ml 以上生理盐水冲洗2 个管腔，再用100U/ml 的肝素盐水3 ml 正压封管后夹闭导管，每班都应观察输液滴速。输注血制品，脂肪乳剂等高粘滞性液体后及时用生理盐水冲洗管腔，防止堵管，可以设立血制品专门输注通道。 　　2. 3. 3 思乐扣固定，防止意外脱管POWER PICC 双腔导管有2 根延长管，重量较重，导管固定要用思乐扣固定。思乐扣固定装置是无菌包装，且不含有乳胶，其“免缝式”固定方式减少创伤、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症。如果不用思乐扣固定，用无菌胶带直接固定不牢，加上导管的重量，极易脱落。思乐扣每周和更换贴膜时一起更换。 　　2. 3. 4 加强健康教育除了向患者交代PICC 常规的注意事项外，携带POWER PICC 导管要更加注意观察穿刺部位有无发红、疼痛、肿胀、有无渗血的注意事项，如有不适症状要立即来院就诊。置管后要注重握松拳的动作，置管后3 d 湿热敷，防止发生机械性静脉炎。穿脱衣服时置管侧衣袖要先穿后脱，防止导管脱出，出院后要到当地