《循环系统教学课件》心律失常.pptVIP

心律失常分类 窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常 窦性停搏 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律 房、交界区、室性 律 异位心律 早搏 失 主动性异 阵发性心动过速 常 位心律 心房扑动、颤动 生理性 干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 导异常 房室间传导途径异常 预激综合征 常见心律失常心电图诊断要点及识图一　窦性心律及窦性心律失常 一、正常窦性心律： 1.???窦性P波规律出现，呈拱形、圆钝、较光滑， Ⅰ、Ⅲ、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 2.???P-R间期0.12~0.20秒。 3.???P-P频率（R-R频率）在60~100次/分。 4.???各P-P间距相差0.12秒。 5.???QRS时间0.11秒。 6. 心电轴0-90度 ???? ? 正常心电图 二、窦性心律不齐： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.? P-P间距不规律，同一导联P-P间距相差≥0.12秒。 三、窦性心动过速： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.?? P-P频率≥100次/分。 4.???P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。 四、窦性心动过缓： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.???P-P频率60次/分。 4.?? P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。 窦性心动过速 34岁女性，伴哮喘，P波节律高于100次/分 窦性心动过缓：一例55岁男性，伴有压榨性胸痛4小时P波节律低于60次/分，此例为45次/分急性下壁心肌梗死和右束支阻滞也同时存在。 五、窦性停搏 1.?在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS波群，且这段时间（最长P-P间隔）与正常P-P间隔不成倍数关系。 2.?若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏及其它节律来代替窦房结激动。 二 主动性异位心律 一、主动性房性异位心律 1.?提前发生的P’波，其形态与窦性P波略有差别。 2. P’-R间期0.12秒。 3.?在P’波后有一个相关的正常形态的QRS波群（否则为差异性传导）。 4.?多数代偿间歇不完全。 5.?APS可以是间歇性的，也可以形成二联律、三联律。 房性早搏： 房性早搏二联律：一例60岁男性，伴有高血压，房性早搏二联律。每个心跳后都跟随一个房性早搏 二、主动性交界性异位心律 1.?提前发生的QRS波群，形态正常。 2.在QRS波之前或之后可有逆行P’波，也可无相关P波，P’在前时P’-R间期0.12秒，P’在后时R-P’间期0.20秒。 3.?常有完全性代偿间歇。 三、阵发性室上性心动过速（PSVT） 1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率）160次／分，节律规则。 2.QRS波群形态、时间正常（伴室内差异性传导或束支阻滞者例外） 3.如能判别P’的形态，及P’-R间期或R-P’间期，则可鉴别是阵发性房性心动过速或者阵发性交界性心动过速 四、主动性室性异位心律 1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。 2.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，其后的T波常与QRS主波相反。 3.完全性代偿间歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。 5.室性早搏可以是间位性的，也可形成二联律、三联律。 五、阵发性室性心动过速（PVT） 1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率）120～180次／分，节律规则。 2. QRS宽大畸形，时间0.12秒。 3.如能发现P波，则P波与QRS之间无固定关系，且频率心室率。P波下传可形成心室夺获或室性融和波。 室性心动过速—室房分离： 69岁男性一例，下壁心肌梗死后2周 三