《中医外科学教学课件》疮疡总论.pptVIP

疮疡 掌握阴阳两种不同类型的疮疡在病因病机、辨证论治上的异同。 掌握暑疖、疖病、颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、一般痈、痰毒、发、有头疽、附骨疽、流注、丹毒、走黄、内陷、瘰疬、流痰的病因病机、辨证和治疗。 熟悉烂疔、脐痈、发颐、窦道的辨证和治疗。 了解蝼蛄疖、疫疔、锁喉痈、足背发、手背发、褥疮的临床特点和辨证论治要点。 了解疮疡的预防和调护。 * * 医学全在线 医学全在线 疮疡，广义地说，泛指一切体表浅显外科疾病。 狭义地说，是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。 疮疡分痈与疽两类，认为痈位居较浅，内属六腑，预后较好；疽位居较深，内联五脏，转归较差；或分为阳证、阴证或半阴半阳证。 此外，按其临床特征可分为痈、疽、疖、疔、发、丹毒、流注、流痰、瘰疬等，以及走黄、内陷、褥疮、窦道。 外感 内伤 外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害 情志内伤、饮食不节、房室损伤等 ¤致病因素侵入人体，表现为局部气血凝滞、营卫不和、经络阻隔，产生肿痛症状，即为疮疡初期。 ¤若正能胜邪，可拒邪于外，疮疡消瘦，乃至无形； 若正不胜邪，热胜肉腐，蒸酿为脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期。 ¤此时若人体正气不衰，或正气旺盛，溃疡腐脱新生而愈，即为疮疡后期。 “热毒”、“火毒”常见 疮疡的辨证是根据阴阳、脏腑、经络、气血、津液等学说，按四诊八纲的原则来辨证，既重视全身辨证，更重视局部辨证。 局部症状 全身症状 医学全在线 红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍，是疮疡共同的局部症状 火热阳邪致病，局部以红热见症； 风寒痰浊致病，初试局部多不红不热，待化火生热才见红热； 病位浅，初期局部症状即十分显著； 病位深，如附骨疽等，虽有肿热痛，但皮色不变或仅微红。 颜面部疔疮患者步态蹒跚，局部突然疮口凹陷，皮色暗红，常是 走黄的征兆； 红丝疔必有红丝一条或数条； 蛇头疔若发生损骨，其溃后多形如蛇头； 胸椎流痰，形如鸡胸、驼背； 髋关节流痰除两臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸； 膝关节流痰因大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝； 指关节流痰则指肿如蝉腹； 髂窝流注使患肢屈曲难伸。 辨疮疡损骨：疮疡的损骨多在四肢。 肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗； 溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感。 辨疮疡透膜：疮疡透膜多在躯干。 肿疡时见漫肿无边际，扪之绵软，或有捻发感； 溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声(贴纸实验：取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便、尿液流出。 医学全在线 由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里，或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传脏腑，而出现全身症状。 轻证小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等； 严重的可发生疮毒内陷，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症； 病程长的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。 化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要，其基本情况是： 肉芽色泽鲜红、润泽，表面平整，颗粒细且匀，触之出血，津脂晶莹，为气血充实的反映，愈合较快； 肉芽色泽淡红或苍白，宣浮水肿，颗粒大而不匀，触之不易出血，津脂少而稀，为气血不足，愈合较难； 肉芽色泽紫暗，没有光泽，颗粒不明显，触之不易出血，津脂少而稀，属疮面血瘀，气血不畅，愈合慢； 肉芽苍白板亮，如同镜面，津脂稀少，属气血衰竭，难愈痊愈。 常需内治和外治相结合。 内 治 外 治 初起： 尚未成脓之时，宜用消法。 清热解毒为疮疡最常用的治法， 常用方剂为五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等。 成脓： 脓成不溃或脓出不畅之时，宜用托法，有分透托法和补托法。 透托法适用于疮疡酿脓尚未成熟，毒盛正不虚者，常用方剂为透脓散。 补托法适用于疮疡中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。 溃后： 正虚邪衰之际，宜用补法。 轻浅疮疡后期很少应用补法。 医学全在线 初起： 宜箍毒消肿。 阳证可选用黄金散、玉露散等外敷，并可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药如蒲公英、紫花地丁等。 阴证可选用回阳玉龙散等外敷，并可加掺黑退散、桂麝散等；还可选用温经散寒、化痰通络的中草药如桂枝、草乌、石菖蒲等煎汤熏洗； 半阴半阳证，可选用冲和膏外敷。 成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。 注意切开时机、切口位置、切开方向、切开的深浅、切口大小等的选择。 溃后：先宜提脓祛腐