《中医外科学教学课件》发.pptVIP

风温外袭风温毒邪客于肺胃，胃中积热。运化失司，痰湿内生，风温挟痰上蕴凝结而成。或患痧痘、麻疹之后，体虚余毒未清，挟痰热结聚所生。 饮食不节脾胃乃伤，湿热火毒内生，相互搏结，营气不从，逆于肉里，结毒而成。 情志内伤肝气郁结化火，肝胆相火内动，风火相乘，营卫不从，气血壅滞，血热肉败而作。 破损染毒皮肤外伤感染毒邪，气血凝滞，瘀热互结而成；尚可因注射时感染毒邪，邪毒直中分肉之间，化热肉腐而成；或注射药液吸收不良所引起。 毒邪流窜锁喉痈可因口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，臀痈可因有局部疮疖，邪毒循经流窜所致。 总之，风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤染毒是发的诱发因素，气血瘀滞、热盛肉腐为发的病机特点。 发与湿热、火毒关系最为密切，其病在上者，多为风温、风热；病在中部者，多为气郁、火郁；病在下者，多为湿火、湿热。 西医认为。发是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的一种弥漫性急性化脓性炎症，由皮肤、软组织损伤后感染或肠道细菌污染引起。也可能为化脓性病灶的直接蔓延或经血行、淋巴播散所致。最常见致病菌为溶血性链球菌，也可为金黄色葡萄球菌或厌氧菌 。 1．临床表现 锁喉痈 臀痈 手背发 足背发 2．实验室及其他辅助检查 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。B 超检查有助于判断是否形成脓肿和定位。x线检查可确定有无死骨。必要时应根据病情作疮面脓液细菌培养加药敏等检查。 (1)患病高热时宜卧床体息，初起、成脓期宜进半流质饮食。 (2)积极处理原发病灶，加强全身营养支持和镇痛治疗。 (3)肌肉注射，注意使粉针剂充分溶解后再注射。 (4)儿童患者，给药宜浓煎，且少量多次服用。 锁喉痈是一种生于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部急性蜂窝织炎。(图） 其临床特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症。伴壮热口渴、头痛项强等明显全身症状。 臀痈是一种生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。相当于西医的臀部急性蜂窝织炎（图） 其临床特点是来势急，位置深，范围大，易腐溃，收口慢。 手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。相当于西医的手背部急性化脓性炎症、手背部急性蜂窝织炎。(图） 其临床特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难，久则损筋伤骨。 足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。相当于西医的足背部急性化脓性炎症、足背部急性蜂窝织炎。(图） 其临床特点是全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。 锁喉痈：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。 初起结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，来势凶猛。经2～3 d后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。 若肿势渐趋限局，按之中软者，为成脓之象，若按之中软应指者，为脓已成熟。 溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。 臀痈：局部常有注射或疮疖或臀部周围有糜烂破碎史。 急性者，多由于肌内注射染毒引起。臀部一侧初起疼痛，肿胀焮红，皮肤灼热，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结．2～3 d后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃； 溃后一般脓稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，收口甚慢，1个月左右可以痊愈。 手发背：初起患部漫肿边界不清，红热疼痛，手心不肿。或伴畏寒发热等全身症状。7～10 d化脓，中间肿胀高突，色紫红，灼热疼痛如鸡啄。 若按之有波动感者，为内脓巳成。溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐渐脓少而愈合。 如2～3周肿势不趋限局，溃出脓稀薄而臭．是有损骨之征。 足发背：初起足背高肿焮红疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动，足心不肿，伴轻度全身不适。 一般5～7 d迅速增大化脓。伴寒战高热，纳呆，甚至泛恶。 溃后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状随之减轻。 证候：多见于锁喉痈。红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫；伴壮热渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。 治法：散风清热，化痰解毒。 方药：普济消毒饮加减。壮热口渴者加鲜生地、天花粉、生石膏；便秘者加枳实、生大黄、芒硝；气喘痰壅者加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子；痉厥者加安宫牛黄丸化服，或紫雪丹或紫雪散吞服。 证候：多见于急性臀痈、手发背。局部红肿热痛，先痛后肿，或湿烂溃脓，脓泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振；苔黄或黄腻，脉数。