《神经系统疾病教学课件》脑出血.pptVIP

脑血管疾病 概 述 脑的血液供应： （一）颈内动脉：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。（大脑前3/5） （二）椎基底动脉系统（大脑后2/5、脑干、小脑） 脑 出 血 Cerebral Haemorrahge 定义 脑溢血，是指原发性脑实质内血管自发性破裂出血。 80%发生于大脑半球，以基底节区为主 20%发生于脑干和小脑。 病因 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素 先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、药物（如抗凝及溶栓剂）等 发病机理 脑内小动脉的病变 微小动脉瘤 一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。 病理生理 BP↑ 上述任一因素————血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏━局灶症状 胶质疤 出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝 水肿┛ 临床表现 多见于高血压病史和50岁以上的中老年人 多在情绪激动、劳动或活动时发病 少数可在休息或睡眠中发生 寒冷季节多发 临床表现 全脑症状 意识障碍 头痛与呕吐 多为喷射性、为咖啡色 去大脑性强直与抽搐 呼吸与血压 一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，早期血压多突然升高，可达26.7/16kpa以上。 瞳孔与眼底 脑膜刺激征 基底节区出血 外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→ 枕骨大孔疝 基底节区脑出血 脑叶出血 头痛、呕吐、失语、癫痫 脑膜刺激征 局灶征 桥脑出血 轻:意识清、交叉瘫、（病侧面、展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病灶侧凝视麻痹 重:深昏迷、小瞳孔、中枢热、四肢瘫/去脑强直、呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡 小脑出血 眩晕、呕吐、头痛、平衡障碍 轻型：小脑性共济失调、眼震 重型 (出血量大)：:突然昏迷、去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现) 脑室出血 继发性脑室出血（多见） 原发性脑室出血 临床表现取决于出血量： 小量：头痛、呕吐、脑膜刺激征。 大量：昏迷、呕吐、小瞳孔、四肢瘫、去脑强直、生命征不稳。 辅助检查 1. CT:高密度影 2. 核磁共振. 3. DSA 4. 腰穿CSF检查: 选择性检查,压力↑血性. 诊断 大多数发生在50岁以上高血压病患者 常在情绪激动或体力活动时突然发病 病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征 脑脊液压力增高，多数为血性 头颅CT扫描可确诊 鉴别诊断 ⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO、酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑、化脑、结脑 ③脑外伤:硬膜外、下血肿 ④脑梗死 治疗 一般治疗 就地抢救 监测R.P.BP/瞳孔、意识/ 血气 呼吸道通畅:吸痰、吸氧、必要时气管切开 安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。 头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 治疗 调整血压 降低颅内压 脱水剂：20%甘露醇250ml于30分钟内静滴完毕，每6-8小时1次 利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注，每6～8小时一次，与脱水剂在同一天内定时交错使用。 注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡 防治并发症 治疗 外科手术: 手术适应症： 手术方法：小脑减压术，血肿清除术,微创血肿清除术（碎吸）,脑室引流术 恢复期 理疗、针灸.、康复训练 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Haemorrhage SAH 定义 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。 病因 1、先天性颅内动脉 瘤（最常见） 2、动静脉畸形 3、高血压动脉硬化症 4 、肿瘤、脑动脉炎、血液病等 多在情绪激动或过度用力时发病 病理生理 临床表现 1．各年龄均有，青壮年多见，多在活动中病。 2．突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状） 3．脑膜刺激征（+）（最主要的体征） 4．常有发热（第2天以后） 5．偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。 并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质 辅助检查 1、CT:蛛网膜下腔高密度影 2、核磁共振 MRI 3、腰穿（选择性检查） CSF均匀血性，压力↑ 4、DSA 5、TCD 诊断 突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+）