《常见症状鉴别诊断教学资料》晕厥和意识障碍.pptVIP

意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma) 意识障碍的分级及鉴别要点 意识障碍--临床分类 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷(coma) 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症 2. 不严重的意识水平下降 (1) 急性意识模糊(acute confusion state) 意识障碍--临床分类 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒 2. 不严重的意识水平下降 (2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重 意识障碍--临床分类 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 无意识睁眼闭眼\咀嚼吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等) (1) 去皮层综合征(decorticate syndrome) 意识障碍--临床分类 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳呼吸节律不规则 \多汗\尿便潴留或失禁) (2)无动性缄默症(akinetic mutism) 脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害 意识障碍--临床分类 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束皮质脊髓束受损) 意识障碍--临床分类 与昏迷鉴别: 让患者 “睁开你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别 1.发热： 先发热，后有意识障碍--重症感染； 先有意识障碍，后发热--脑出血，蛛网膜下腔出血 2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。 3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等； 意识障碍的伴随症状 4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等； 5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒；颅高压，毒蕈中毒； 6.高血压：高血压脑病，脑出血； 意识障碍的伴随症状 7.低血压：休克； 8.皮肤黏膜改变 9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等； 10.瘫痪 意识障碍的伴随症状 现病史 　　1.起病急缓。 　　2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。 　　3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。 　　4.诊疗经过。 　　5.一般情况。 意识障碍的问诊要点 （二）其他病史 　　1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。 　　2.个人史：注意有无毒物接触史。 　　3.月经婚育史。 　　4.家族史。 意识障碍的问诊要点 谢 谢 谢 谢 晕厥和意识障碍 Syncope Disorders of Consciousness 神经内科 张瑞华 第一部分 晕厥 Syncope 晕厥的概念 晕厥的病因和发病机制 晕厥的分类 晕厥的临床特点 晕厥的鉴别诊断 晕厥的问诊要点 什么是晕厥？ 什么是晕厥？ 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失， 常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发 生较快，随即自动完全恢复。 什么是晕厥？ 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排