《常见症状鉴别诊断教学资料》心悸幻灯.pptVIP

循环系统症状 首都医科大学潞河教学医院 甘舜进 心悸 palpitation  心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力 病 因 1 心脏搏动增强： 病理性:(1)心室肥大：风心、高心、冠 心、先心、脚气性心脏病； (2)其它 原因：甲亢，贫血，发热，低血糖， 嗜铬细胞瘤等。 2 心律失常： (1)心动过速：窦速，室上速，室速 房 性 早 搏 室 性 早 搏 交界性早搏 窦性心动过速 房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 心 房 扑 动 心 房 颤 动 窦性心动过缓 二度Ⅰ型房室阻滞 二度Ⅰ型房室阻滞 二度Ⅰ型房室阻滞 鉴别要点 年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 3、起病与病程 (1) 突然发生：心动过速 (2) 逐步发生：心功能不全 (3) 偶尔的：早搏 (4) 经常的：心脏病 (5) 一过性：急性感染 (6) 持续性：慢性病 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 伴发烧——感染 伴多食、消瘦——甲亢 问诊要点 1发作诱因、时间、频率、病程 2有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等 3有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等 4有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒等，有无精神刺激史 * * 生理性: (1) 运动、紧张； (2)酒、茶、咖啡； (3) 药物性：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 (2)心动过缓：窦缓，病窦，II、III度房室传导阻滞 (3)心律不齐:早搏，房颤 3 心脏神经官能症： 青年女性多见，心脏无器质性病变， 自主神经功能紊乱，神经衰弱表现， 受情绪影响。 β-肾上腺能受体反应亢进综合征(β亢症)：表现相似，有心电图变化，心得安试验可纠正。 发生机制 机制不清，常与心脏活动过度有关。 心悸与心肌收缩力、心率、心搏出量有关； 心悸的出现与心律失常出现快慢及存在时 间长短有关； 心悸的发生与精神因素及注意力有关； 心悸≠心脏病。 伴随症状 心前区痛：冠心、心肌炎、心包炎、心神经症； 发热：风湿热、心肌炎、心包炎、心内膜炎； 晕厥或抽搐：病窦、IIIOA-VB、室颤、室速； 贫血：急性失血，慢性贫血； 呼吸困难：心梗、心肌炎、心包炎、心衰、贫血； 消瘦、出汗：甲亢。