关节损伤再灌注改后__培训课件.pptVIP

关节软骨 HE染色 ×400 联合用药4周时，关节软骨表面无凹陷，细胞层次增多，各层排列较规则。 关节软骨 HE染色 ×400 联合用药12周时，可见软骨表面光滑，细胞排列整齐，无异于正常软骨。 关节滑膜 HE染色 ×400 单用药1天，可见滑膜间质水肿，毛细血管扩张，但无充血或血栓形成，偶见少量的多形核粒细胞浸润 关节滑膜 HE染色，×100 单用药2周，滑膜间质水肿减轻，未见表层滑膜细胞脱落，间质内有少量多形核粒细胞浸润。 关节滑膜 HE染色，×100 单用药4周， 滑膜间质无水肿，表面被覆增生的复层滑膜细胞，其下密集增生的纤维组织内散布多数增生的滑膜腔隙，并可见巨噬细胞浸润。 关节滑膜 HE染色 ×400 单用药12周，滑膜细胞细胞排列较规则，复层被覆于滑膜下结缔组织表面，无巨噬细胞浸润，已近完全修复。 关节滑膜 HE染色 ×400 联合用药早期（1天-2周）可见滑膜间质水肿，偶见少量的多形核粒细胞浸润，无充血或血栓形成，表层无细胞脱落。 关节滑膜 HE染色 ×400 联合用药4周，可见滑膜胶原纤维增多，表面滑膜细胞增生，未见巨噬细胞浸润，已开始修复。 关节滑膜 HE染色 ×400 联合用药12周，可见滑膜细胞层次排列清晰，间质内无巨噬细胞浸润，已完全修复。 生化指标测定结果 中药组、VitE组及中药+VitE组均较单纯缺血再灌注组丙二醛（MDA）含量明显降低，差异有显著性（P0.01）。但中药组与VitE组无显著性差异（P0.05）；其余任两组间差异显著（P0.05）。 丙二醛（MDA）含量在1天组较高，之后逐渐下降，在12周又复回升，1天组与12周组间丙二醛含量差异显著（P0.01）。 中药组、VitE组及中药+VitE组的超氧化物歧化酶活力均较单纯组明显升高，统计学上有显著性差异（P0.05）。但中药组与VitE组无显著性差异（P0.05）；其余任两组间差异显著（P0.01）。 活力值（NU/mg） 各时间点超氧化物歧化酶（SOD）活力亦有显著性差异（P0.05），超氧化物歧化酶活力随时间延长而逐渐回升。12周组与其他组间超氧化物歧化酶活力差异显著（P0.01），其余组间差异无显著性（P0.05）。 活力值（NU/mg） 中药组、VitE组及中药+VitE组的NOS酶活力均较单纯组明显降低，统计学上有显著性差异（P0.05）。但中药组与VitE组无显著性差异（P0.05）；其余任两组间差异显著（P0.05）。 活力值（U/mg） 各时间点NOS酶活力亦有显著性差异（P0.05），NOS酶活力随时间延长而渐趋正常，12周组与其他组间NOS酶活力差异无显著性（P0.05），其余组间差异有显著性（P0.05）。 活力值（U/mg） VitE与消灵仙注射液对关节生化、形态、功能的影响 对生化指标的影响 关节缺血 8 小时后，在关节局部可产生大量的OFR ，超过了超氧化物歧化酶。在应用亲水性氧自由基清除剂VitE后，可使局部关节滑膜组织中的丙二醛含量降低，且超氧化物歧化酶活力升高，随时间的延长而疗效更加显著。 中药消灵仙中阿魏酸钠与黄芪酮等均是OFR清除剂，可使滑膜组织中丙二醛含量降低，超氧化物歧化酶活力升高。中药消灵仙中以红花黄色素为代表的活血化瘀类中药成份可有明显的抗凝血、抗血栓形成、疏通局部毛细血管的作用，可使关节I/RI后，内皮细胞自稳态失衡、白细胞粘附、聚集等介导的关节局部微循环障碍得到明显的改善。 若VitE与消灵仙注射液联合应用，则从清除过多 OFR、改善局部微循环两个环节同时起到防治关节I/RI的作用。故在实验中可看到联合用药组滑膜组织中丙二醛含量更低，超氧化物歧化酶活力更高。 NOS 的活力与关节软骨改变的关系 我们测定了NOS活力来推测组织一氧化氮的含量。结果显示后期（12周）NOS活力明显升高，而光镜标本可见软骨细胞的变性坏死 ，核固缩甚至消失，甚或被纤维化骨所取代的现象 ，提示高剂量的一氧化氮非但无细胞保护作用 ，而且可引起细胞致死性损害。 综上所述，我们认为： 1、通过实验显示，无论战时或平时，骨关节超过一定时限的缺血，恢复血循环后，均能造成骨关节再灌注损伤。损伤的程度与缺血时间长短成正比。 2、四肢关节的滑膜、软骨以及血管神经韧带等重要软组织同样因 IR 造成损伤，时限为8小时。