呼吸病影像诊断__培训课件.pptVIP

外围型肺癌X线表现 早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天 外围型肺癌CT线表现 大小不等类圆形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改变 转移性肺癌X线表现 原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。 血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发 淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变 转移性肺癌CT表现 结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在 纵隔肿瘤 前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤） 胸腺瘤CT表现 部位：前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方 形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值15~50Hu，可有钙化 如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯—恶性 皮样囊肿CT表现 部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物质的CT值为负值 淋巴瘤CT表现 部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描） 肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后 神经源性肿瘤CT表现 部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收 恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏 穿刺结果:椎旁结核性冷脓肿 思考题 结核病的分型与影像学表现。 周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。 纵隔分区及其意义。 非典型性肺炎(SARS)的影像学表现。 谢谢 再见 ? 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰 肺结核分型（1998年） Ⅰ型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统） 肺 结 核 原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为 结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。 结节型 炎症型 急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈 X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型 X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊