骨肿瘤的影像学20151015__培训课件.pptVIP

骨肉瘤 病理 ： 肿瘤的外观表现不一，切面上瘤组织为灰红色，黄白色处提示为瘤骨形成，半透明区为软骨成份，暗红色为出血区。生长在长骨干骺端的骨肉瘤开始在骨髓腔内产生不同程度的骨破坏和增生。病变向骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵入骨膜下则出现骨膜增生 镜下肿瘤是由明显间变的瘤细胞、肿瘤性骨样组织及骨组织组成，有时亦可见有数量不等的瘤软骨。 骨肉瘤 X线表现： 表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，认真观察不难识别 儿童发育期骨肉瘤的发展，病理已证明肿瘤可破坏骺板软骨和关节软骨并侵入关节内。成年后，肿瘤可侵及骨端 骨肉瘤 X线表现： 表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合型多见 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高 骨肉瘤 X线表现： 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生 骨髓瘤 骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内死亡 临床： 主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对本病诊断甚为重要，若出现高血钙症、高蛋白血症及本-周蛋白尿，具有重要诊断意义 骨髓瘤 病理： 本病最常侵犯的部位为中轴骨及四肢 近侧长骨，四肢末端骨骼受侵犯少见 早期见多个灰红色小结节，直径小于1.0cm ,结节间可见到骨髓组织 骨髓瘤 X线表现： 广泛性骨质疏松 多发性骨质破坏 骨质硬化 软组织肿块 原发骨肿瘤病变X线表现 骨骼系统肿瘤病变 重要性 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的重要课题 骨骼系统肿瘤病变 对骨肿瘤影像诊断的要求是： 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高生存率 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 发病部位 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 骨质变化：常见的变化是骨质破坏 良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整 恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 骨膜增生 良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨肿瘤有特征性 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 周围软组织变化 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚 恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清 骨骼系统肿瘤病变 骨软骨瘤 骨囊肿 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多发之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发性具有遗传性 临床： 好发于7~15岁，长骨干骺端好发部位，尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折而引起剧烈疼痛 骨软骨瘤 病理 ： 　肿瘤由骨性基底、软骨帽和