骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗__培训课件.pptVIP

分型 根据瘤巢部位骨样骨瘤分为： 骨皮质型、松质骨型、骨膜型； 皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢，本组2例采用高千伏摄影或断层显示。 松质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化环。 骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀。 * 荆医影像中心－吴文泽 * Ｘ线表现 骨样骨瘤的影像学表现多具特征性,瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。 瘤巢一般位于病变中心,常为单个瘤巢,偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成“牛眼征”。 * 荆医影像中心－吴文泽 * ＣＴ表现 ＣＴ能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置,以利于手术前定位,保证瘤巢被完全切除。 薄层ＣＴ扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方法,比Ｘ线平片和ＭＲＩ更能准确显示瘤巢。 能够确诊平片所不能诊断的可疑病例,尤其适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。 CT可见瘤巢周围软组织肿胀，关节腔内积液。但无一例发现骨髓水肿。 * 荆医影像中心－吴文泽 * ＭＲＩ表现 ＭＲＩ能敏感地发现病变的存在,尽管能多方向观察,但对于瘤巢的确定仍不如ＣＴ。 瘤巢在Ｔ1ＷＩ上呈低信号,Ｔ2ＷＩ上呈低、中或高信号,这与骨样骨瘤发展的3个阶段有关。骨样组织为主者一般在Ｔ1ＷＩ呈中等信号,在Ｔ2ＷＩ呈高信号,内部钙化或骨化为低信号。 增强后瘤巢有明显强化,尤其是以骨样组织为主、血管丰富的病灶。 ＭＲＩ显示瘤巢周围骨髓腔水肿，软组织肿胀,对炎性水肿的显示明显优于Ｘ线和ＣＴ。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 反应性骨硬化 瘤巢周围的反应性骨硬化随所在骨而异。 发生于长骨骨干或骨端骨皮质时，瘤巢周围常有广泛的骨膜反应骨，骨皮质增厚硬化，有时整个骨干均显示增粗硬化。 发生于脊柱、股骨颈等松质骨者，瘤巢周围仅有轻微骨致密环，骨硬化不明显。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 鉴别诊断 (1)单发性内生软骨病：为圆形密度减低区，周围仅有薄层硬化，亦无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。 (2)应力性骨折：当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，MRI多方向观察有一定优势。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 鉴别诊断 (3)骨皮质脓肿：有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。 (4) 硬化性骨髓炎：双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 鉴别诊断 (5)良性骨母细胞瘤：骨样骨瘤与良性骨母细胞瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学上也难以区分，但在临床、X线及预后上二者却有区别。骨样骨瘤临床上发展缓慢，疼痛剧烈，瘤巢多小于2cm，周围骨质硬化明显，无恶变倾向。而良性骨母细胞瘤发展较快，疼痛较轻，病灶多大于2cm，呈囊状破坏透亮区，内有钙化或骨化，多无骨膜反应，有恶变倾向。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 内生软骨瘤 * 荆医影像中心－吴文泽 * 骨母细胞瘤 * 荆医影像中心－吴文泽 * 介 入 治 疗 * 荆医影像中心－吴文泽 * 骨样骨瘤为骨的良性肿瘤,其传统的治疗方法为外科手术切除。 因外科手术切除范围比较广泛,多需要植骨,并容易发生病理性骨折；少数病人根本就找不到瘤巢。 随着微创手术的发展,近年来倡导运用ＣＴ引导下经皮行瘤巢毁损术、激光冷冻术或热凝固术等替代传统的外科手术切除。 我科自2002年以来,采用ＣT引导下局部切除瘤巢治疗骨样骨瘤4例,取得满意的疗效。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 材料与方法 * 荆医影像中心－吴文泽 * 一般资料 本组4例,男3例,女1例。年龄12～31岁,发病时间1～3.5年。 发病部位: 股骨2例、胫骨近端1例、肱骨髁上1例。 均有典型的疼痛(夜间疼痛加剧)病史。 4例经Ｘ线片及ＣＴ、MRI证实,呈典型的ＣＴ表现,骨干皮质增生硬化,中间有透亮的瘤巢,瘤巢大小在0.8～1.2ｃｍ之间,反应性骨硬化明显。其中皮质型2例,骨膜下型1例,松质骨型1例。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 术前准备 ①X线、 CT 、MRI定位定性诊断； ②术前常规胸片、心电图； ③化验室检查：查血常规，凝血功能, 血小板计 数等 ； ④介入治疗当日禁饮食，精神紧张者可术前半小时肌注鲁米那、阿托品。 * 荆医影像中心－吴文泽 * 手术器械 穿刺包1个、Ackermann针、4mm直径骨钻针、导引针、套管针。 4例患者的Ｃ