骨肿瘤的影像学分析__培训课件.pptVIP

软 * 软 * 软 * 常见肿瘤的好发部位 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎 常见骨肿瘤好发年龄 1 岁以下：成神经细胞瘤。 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。 肿瘤的组织学定性 骨形成肿瘤的影像特征 由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨 良性瘤骨：密度均匀或有小梁结构，边界清晰，呈离心性成骨（中央密度低，周边密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均为低信号，周边骨质正常，或伴水肿。 恶性肿瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周边密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 为低信号，周边伴不均匀异常信号。 骨瘤 骨肉瘤 棉絮状瘤骨 跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨 T1W, T2W 均为低信号 成软骨肿瘤的影像特征 软骨基质呈分叶状低密度透亮区 软骨钙化呈点状、环状、半环状、斑块状、条索状 磁共振成像: T1W 呈偏低信号， T2W 呈高信号伴低信号分叶状间隔，增强 T1W 分叶状间隔呈环形强化 多发性骨软骨瘤 多发性内 生软骨瘤 股骨软骨岛钙化 内生软骨瘤 纤维性肿瘤的影像特征 病变常位于干骺端偏骨干侧、易累及骨皮质、有皮质分叉现象, 是肋骨最常见的病变 病变呈低密度，有轻度膨胀 纤维性骨化呈磨玻璃样，境界不明确 颅骨板障增厚，颅底硬化 MRI:T1W呈低信号，T2W呈偏高信号，STIR呈显著高信号 骨纤维结构不良 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙 非骨化性纤维瘤 纤维结构不良 颅骨纤维结构不良 纤维性骨皮 质缺损症 T1W 搅动 血管性肿瘤的影像特征 长骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡样、海棉样、管道样 椎体血管瘤－小梁呈栅栏样 扁骨血管瘤－可见粗大骨针呈发射状排列 磁共振成像： T1W 呈低或高信号（出血） T2W 高信号 恶性血管瘤－骨小梁溶解、皮质破坏、彩虹样骨膜及软组织肿块 椎体血管瘤 颅骨血管瘤 巨细胞瘤的影像特征 年龄： 90 ％在 20 岁以上 部位：骨端或骨的突起处 影像特征: （ 1 ）偏心性、膨胀性或贴近关节面生长（ 2 ）无成骨现象（ 3 ）非侵袭性巨细胞瘤常呈多房结构, 侵袭性病变常侵及皮质伴局限性软组织肿块 磁共振成像: T1W 低－等信号， T2W 中－高信号, 增强有显著强化。 骨巨细胞瘤　分房型 巨细胞瘤 巨细胞瘤骨　溶骨性 巨细胞瘤 骨巨细胞瘤－侵入关节 谢 谢 软 * 骨破坏与肿瘤生长速度的关系 生长速度快的良性病变可呈现类似恶性破坏的形态。 生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良性病变的破坏形态。 动脉瘤样骨囊肿 骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义 原始骨皮质存在的连续性骨膜反应 见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。 炎性、肉芽肿—新生骨膜成骨显著，层次清晰或与骨干融合。 恶性肿瘤—新生骨膜纤细，成骨不显著。 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 骨肉瘤 原始骨皮质吸收的连续性骨膜反应（囊样膨胀） 原始骨皮质的吸收同时，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于骨内膜的吸收，使骨骼膨胀。。 见于良性肿瘤及肿瘤样病变。 巨细胞瘤 原始骨皮质存在（或破坏）中断型骨膜反应 病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生骨膜，使之中断。 主要见于恶性肿瘤，偶见于炎性病变。 骨肉瘤 　　复合型骨膜反应 同一病变中出现多种形态的骨膜反应。 主要见于恶性肿瘤。 骨肉瘤 　　　软组织改变 软组织肿胀 指炎性病变引起软组织充血、水肿，边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变好转肿胀逐渐消退。。 急性骨髓炎 急性骨髓炎 软组织肿块 骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。 早期界限清晰，随肿瘤发展增大。 后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。 早期 早期骨肉瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 良性病变表现 为软组织推移 　肿瘤基质钙化的定性意义 软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化