第十章 临终关怀【参考】.pptVIP

1、临终患者的心理反应分期 否认期（denial）：不可能，搞错了！ ——四处求医 愤怒期（anger）：为什么！ ——迁怒他人，内心痛苦的宣泄 协议期（bargaining）：如果再给我时间… ——配合医疗护理 抑郁期（depression）：是的，我要死了。 ——悲哀，哭泣，安排后事 接受期（acceptance）：我已经准备好…… ——疲乏，平静 2、临终患者心理反应的分期护理 否认期——维持适当的希望，运用暗示 愤怒期——忍让克制，安抚疏导 协议期——争取配合，主动关心 抑郁期——鼓励支持，防止自杀，了解患者最关心的事宜 接受期——保证生活质量，多陪伴患者 （二）临终患老人的心理特征及护理 1、临终老人的心理特征 心理障碍加重 ：求生不能，求死不能，心理特点以忧郁、绝望为主要特征 思虑后事，留恋配偶、子女儿孙 2、临终老人的心理护理 触摸：触摸护理是大部分临终病人愿意接受的一种方法，通过对老人的触摸能获得他们的信赖，减轻其孤独和恐惧感，使他们有安全感和亲切温暖感。 触摸：触摸护理是大部分临终病人愿意接受的一种方法，通过对老人的触摸能获得他们的信赖，减轻其孤独和恐惧感，使他们有安全感和亲切温暖感。 耐心倾听和诚恳交谈：认真、仔细地听老人诉说，使其感到支持和理解 ；通过交谈，及时了解老年人真实的想法和临终前的心愿，尽量照顾老人的自尊心、尊重他们的权利，满足他们的各种需求，减轻他们的焦虑、抑郁和恐惧，使其没有遗憾地离开人世。 对虚弱而无力进行语言交流的老人通过表情、眼神、手势，表达理解和爱，并以熟练的护理技术操作取得老人的信赖和配合。 允许家属陪护老人，参与临终护理 ：家属是老人的亲人，也是老人的精神支柱 临终老人最难割舍与家人的亲情，最难忍受离开亲人的孤独。 允许家属陪护、参与临终护理 ，是一种有效的心理支持和感情交流，可使老人获得慰籍，减轻孤独感，增强安全感，有利于稳定情绪。老人也容易接受、依赖自己亲人的照顾。 帮助老人保持社会联系 鼓励老人的亲朋好友、单位同事等社会成员多探视老年人，不要将他们隔离开来，以体现老人的生存价值，减少孤独和悲哀。 适时有度的宣传优死意义 尊重老人的民族习惯和宗教信仰，根据老人不同的职业、心理反应、性格、社会文化背景，在适当时机、谨言慎语地与老人、家属共同探讨生与死的意义，有针对性地进行精神安慰和心理疏导，帮助老年人正确认识、对待生命和疾病，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，以平静的心情面对即将到来的死亡。 重视与弥留之际老人的心灵沟通 美国学者卡顿堡顿对临终老人精神生活的研究结果表明，接近死亡的人，其精神和智力状态并不都是混乱的，49%的老人直到死亡前一直是很清醒的，22%有一定意识，20%处于清醒与混乱之间，仅3%的人一直处于混乱状态。因此不断对临终或昏迷老人讲话是很重要而有意义的，护理人员应对老人表达积极、明确、温馨的尊重和关怀，直到他们离去。 五、临终患者家属及丧亲者关怀 （一）临终患者家属 1、心理反应： 惊讶 悲痛欲绝 愤怒不平 委屈害怕与恐惧 忧虑与烦恼 矛盾 祈求 2、护理 倾听患者家属表达自己的感情，给予安慰和鼓励； 让患者家属参与患者的治疗和护理，争取其对护理活动的支持； 教给患者家属有关的护理知识，提供家属与患者独处的时间； 患者濒死时，尽量让家属离开现场。 （二）丧亲者的心理反应 Parkes C： 麻木：表现为麻木迟钝、昏昏沉沉。 对抗：认识到亲人已经死亡的残酷现实，是最痛苦、感情变化最剧烈的阶段。表现为悲哀、怀念、易激、梦幻、思想混乱。 抑郁：冷漠，食欲减退，对事物缺少兴趣。 复原：能控制感情，从悲伤中解脱出来。 美国社会学者Robert 震惊 混乱失调 反复无常 罪恶感 失落与孤独 解脱 重组 丧亲者的心理护理 筛选丧亲者中的高危人群，对其重点帮助，防止意外。一般认为下列情况的人为高危人群： 突然丧亲者 与死者关系密切者 既往无丧亲经历者 年龄14岁以下，65岁以上者，尤其是患心、脑血管疾患者 缺乏社会的有力支持和帮助者，失去经济支柱者 既往有精神或健康问题者 受到亲朋言论、社会及传统风俗习惯等压力者 对丧亲者心理护理的要点 认真倾听他们的诉说，鼓励他们把痛苦的感情尽可能地宣泄出来； 分析早期症状，对他们的身心状况进行全面评估，按悲伤的不同阶段提供护理措施； 讲解有关知识和如何处理死亡事件，帮助他们以积极的方式面对现实； 根据具体对象的情况给予生活的指导、建议，使丧亲者深切感到人世间的情谊； 对丧亲者进行随访。 丧偶老人的心理状态 承认 ：麻木不仁，呆若木鸡 --情感休克 内疚 ： 怀念 ： 恢复： 当居丧的老年人逐渐认识到“人的生、老、病、死是无法抗拒的自然规律”，“对老伴最好的寄托和思念是保重身体、更好地生活下去”，理智战胜了感情，