第十七章 临终病人的护理【参考】.pptVIP

* 第十七章临终病人的护理 * 人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式 * 第一节 临终关怀 ————社会文明的一个标志 1、临终阶段 2、临终关怀的由来与发展 3、临终关怀的概念与原则 * 一、临终阶段 临终 ：凡是由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终止前的一段时间。 在美国：无治疗意义，估计只能存活六个月。 临终阶段：病人经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之间的这段时期。 * 二、临终关怀的由来与发展 分期 年代 代表人 古代 中世纪西欧 修道院 济贫院 现代 1967年 1988年7月 桑得斯 黄天中 圣克里斯多弗临终关怀院 天津第一临终关怀研究所 * 临终关怀历史回顾 据史料记载，在中国，两千多年前就出现了专门的养老场所，到唐朝基本形成了比较完整的养老制度。 中世纪时，在英国威林附近就设立了圣·约翰慈善院，成为近代救济院的开始。 1600年，法国传教士在巴黎成立了“慈善修女会”，专门收容孤寡老人、贫穷者及濒死无助的病人，这显露出现代临终关怀的雏形。 * 现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉·桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈爱之心和道德情感，于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院。 * 1988年，天津医学院 临终关怀研究中心，同年上海南汇护理院成立 1991年 北京忪堂医院 1998年李嘉诚实施‘全国宁养医疗服务计划’每年捐资1700万元 时至今日，在世界上已经有七十多个国家和地区建立了临终关怀机构。比较著名的有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院等。 * 松堂医院的李伟院长和临终老人 * 临终关怀的现实意义 （一）临终关怀是医学人道主义的重要发展 （二）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一 （三）体现了人类文明的进步 （四）符合国情，是客观现实的需要 * 案例 患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后3 个月复发，第二次住院手术，术中发现腹腔 内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连，无 法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久， 患者出现血便、血尿、而且少食、呕吐、疼 痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而 儿女认为父亲一生不知挽救了多少病人，故 意求主管医生不惜一切代价进行抢救治疗。 对此，你认为主管医生应如何决策？ * 三、临终关怀概念与原则 临终关怀（ Hospice ）‘一种特殊服务’ 又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人 进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命 的最后阶段。 临终关怀的本质是对救治无望病人的 护理，它不以延长病人的生存时间为目的 而以提高病人的临终生命质量为宗旨。 * 临终关怀概念 临终关怀：是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 * Hospice Care Hospice的翻译 中国大陆——临终关怀 中国台湾——安宁照顾 中国香港——善终服务 机构名称 临终关怀院 老人医院 宁养院 * 对临终病人主要采取生活照顾、心理 疏导、姑息治疗等措施，着重于控制病人 疼痛，缓解病人心理压力，消除病人及其 家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终病人活 得尊严，死得安逸。 * 第二节 临终病人的护理 * 一、临终病人的心理反应及护理 美国学者Elisabeth Kuble-Ross（伊莉莎白·古乐-罗丝）1969年在“On death and dying”一书中，将临终患者的典型心理反应分为五期 * 一、临终病人的心理反应及护理 5个心理阶段 否认期 —— 坦诚沟通 愤怒期 —— 接受、忍让 协议期 —— 指导、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情、照顾 接受期 —— 尊重病人 * 二、临终病人的生理反应及护理 肌肉张力丧失 大小便失禁 ——会阴部皮肤护理；导尿 吞咽困难 ——流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动 ——定时翻身 面容改变 ——眼部护理；保持口唇湿润 * 二、临终病人的生理反应及护理 胃肠道蠕动减慢 注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动 循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 保暖 * 一、临终病人的生理反应及护理 呼吸功能减退