第十三章 常用抢救药物【参考】.pptVIP

二、哌替啶 （三）注意事项 4、成瘾后突然停药可产生戒断症状 5、监护生命体征 6、注射后会有角膜麻醉现象而失去角膜反射，注意保护角膜 第六节 利尿剂及脱水药一、呋塞米 （一）药理作用 主要作用在髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制髓袢升支NaCl重吸收，使集合管及降支中水分不易弥散外出，产生强大的利尿作用，并使K+排出增加 抑制前列腺的降解而使肾血管扩张 一、呋塞米 （二）药物应用 1、适应症 其他利尿药无效的严重水肿 高血压 高血钾 部分急性中毒 一、呋塞米 （二）药物应用 2、禁忌症 ⑴禁用：对呋塞米过敏者 ⑵慎用：①无尿或严重肾功能损害者②糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者③老年人、孕妇、哺乳期妇女④严重肝肾功能损害者⑤急性心肌梗死过度利尿可促发休克⑥胰腺炎或有此病者⑦有低钾血症倾向者有其洋地黄药物或有室性心律失常者⑧红斑狼疮⑨前列腺肥大⑩对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏 一、呋塞米 （二）药物应用 3、用法 ⑴水肿性疾病：肌注或静脉，每次20—40mg，隔日一次 ⑵急性左心衰：起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至满意疗效 ⑶急性肾衰竭：200—400mg+100生理盐水静点，滴速＜4mg/min，每日总量＜1g ⑷高血压危象：起始40mg—80mg ⑸ 高钙血症：静脉注射20mg—80mg 一、呋塞米 （三）注意事项 1、用药前准备好便器，安排好用药时间 2、静脉注射速度不可过快，20毫升药液1—2分钟注完 3、注意补钾及电解质 4、长期或大量应用可有低血压、低钾、低钠、低氯、低钙血症、低氯性碱中毒、口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常 5、大量排尿可出现血尿素氮升高，如肌酐不高，肾功能好，可不必停药 一、呋塞米 （三）注意事项 6、监测 ⑴应及时监测血常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功能、血糖、血尿酸、听力 ⑵用于肺水肿患者时，要注意监测肺呼吸音 ⑶与强心苷同用时注意观察心律失常，避免发生强心苷中毒 ⑷有肝病患者要注意观察神志状况，避免发生肝昏迷 ⑸用于正在药物治疗的高血压时，要监测患者血压、脉搏、过多的排尿易产生脱水及血压减低，引起体位性低血压 二、甘露醇 （一）药理作用 进入血液后不易从毛细血管透入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，产生组织脱水作用 通过增加血容量及扩张血管而增加肾血流量和肾小球率过滤，并抑制髓袢升支对Na+、Cl-重吸收，迅速增加尿量，产生利尿作用及排出Na+、K+ 二、甘露醇 （二）药物应用 1、适应症 各种原因引起的颅内压增高、脑水肿、脑疝、昏迷和青光眼的治疗 因休克、烧伤或大手术所致的急性少尿或无尿症，预防急性肾衰发生 二、甘露醇 （二）药物应用 2、禁忌症 ⑴禁用：①已确诊的急性肾小管坏死的无尿症②严重失水③颅内活动性出血，但颅内手术时除外④急性肺水肿、严重肺瘀血⑤对本药过敏者 ⑵慎用： ①明显心肺功能损害②高钾血症或低钠血症③低血容量④严重肾功能不全⑤对甘露醇不能耐受⑥孕妇 二、甘露醇 （二）药物应用 3、用法 ⑴治疗脑水肿和青光眼：20%注射液按0、25—2g/kg于30—60分钟静滴，必要时4—6小时重复 ⑵预防急性肾小管坏死：先给予12、5—25g,10分钟内滴注，若无特殊情况，再给50g,1小时内滴注，若尿量维持在50ml/h以上可继续用5%溶液静滴，若无效则停药，同时注意补足血容量 二、甘露醇 （三）注意事项 1、常温下易析出结晶 2、静脉滴注，250毫升液体在20—30分钟内滴完 3、对组织及静脉有较强的刺激作用，不能皮下或肌肉注射，要确认针头在血管内方可给药 4、治疗少尿患者时，初始用药可用小剂量对肾功能进行测试，用要药后若尿量不超过30—50ml/h，可按医嘱给第二次药，两次效果仍不显著应重新分析。 5、注意观察患者用药后反应 6、用药期间注意观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能、，避免水或电解质失衡，肾功能不全，昏迷或排尿困难的患者开始用药后，给予导尿，这样既有利于精确计算尿量又可避免尿潴留 三、甘油果糖 （一）药理作用 时高渗制剂 通过高渗性脱水，能使脑水含量减少，降低颅内压 三、甘油果糖 （二）药物应用 1、适应症：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿 2、禁忌症：遗传性果糖不耐症、过敏者、高钠血症、无尿、严重脱水 3、用法：250—500毫升，2—3小时滴注完 三、甘油果糖 （三）注意事项 一般无不良反应，偶可见溶血现象。 用药期间注意监测电解质、血压、心功能变化 本章重点 肾上腺素、维拉帕米、西地兰、间羟胺、吗啡、呋塞米注意事项 肾上腺素、西地兰、阿托品、甘露醇适应症 利多卡因的禁忌症 胺碘酮、尼可刹米的药理作用 二、间羟胺 （二）药物应用 1、适应症 各种原因引起的低血压状态 心源性或中