第十九胆道疾病病人的护理【参考】.pptVIP

治疗原则 非手术治疗 －－中西医结合治疗 －－经胆道镜取除残余结石 护 理 健康史 一般资料 既往史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统 术前评估 手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量 身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症 心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统 术后评估 疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 护理措施 维持体液平衡 －－加强观察、补液扩容 －－纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 降低体温 －－物理降温、药物降温、控制感染 护理措施 维持有效呼吸 －－加强观察 －－采取合适体位 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、补液 －－解痉镇痛 －－吸入氧气 护理措施 营养支持 －－不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外 途径补充能量、氨基酸和维生素等 －－病人恢复进食前或进食量不足时，肠 外途径补充营养素 －－病人恢复进食后，鼓励进食高蛋白、 高碳水化合物、高维生素和低脂饮食 护理措施 并发症的预防和护理 －－ 加强观察 －－ 加强支持治疗 －－ 保护器官功能 －－ 加强T管护理 饮食指导 劳逸结合，适量运动 按时服药 适时随访 T管护理 健康教育 T管引流目的 引流胆汁 胆道减压 支撑胆道 治疗作用 T管引流护理 妥善固定T管 保持有效引流 观察并记录引流液 严格无菌规范 预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理 饮食指导 夹管试验和拔管后护理 第四节 胆道蛔虫症 胆道蛔虫症是一种较常见的异位蛔虫症。儿童和青壮年多见。 蛔虫通常寄生在人体小肠中下段内。当寄生环境发生变化时，如高热、饥饿、恶心呕吐、腹泻和妊娠等因素引起胃肠道功能紊乱或驱虫不当，胃酸度降低等，成虫可钻入胆道引起本病。 临床表现 （一）上腹剑突下钻顶样绞痛 突然发生，由于蛔虫成虫上窜人胆道，Oddi括绚肌痉挛产生绞痛，呈阵发性、忽起忽止反复发作，使病人辗转不安，全身大汗，痛苦异常。虫体静止或完全进入胆道后，绞痛即缓解甚至完全消失，病人可安静入睡。病人常伴恶心呕吐，甚至呕出蛔虫。 （二）体征 腹部柔软、剑突下或稍偏右有压痛，但无反跳痛和肌紧张。 （三）畏寒高热和黄疸 少数病人合并胆道感染时出现，如出现胆源性肝脓肿，胆源 性胰腺炎等，将出现相应的征象。 诊断要点 （一）根据典型的临床表现，症状严重而体征轻微是胆道蛔虫症的特征。 （二）实验室检查血白细胞计数和嗜酸性细胞可增多。粪便中有虫卵。 （三）B超可见胆总管略扩张，或扩张胆总管内有条状异物。 治疗原则 （一）非手术治疗 1．解痉止痛如阿托品、654 -2等，必要时应用哌替啶镇痛。 2．控制感染应用甲硝唑、庆大霉素等药物。 3．利胆驱虫中药驱蛔汤等口服，也可应用驱蛔 灵、肠虫清等药物。 近几年来在内镜( ERCP)直视下取虫，诊断和治疗 效果亦较好。 （二）手术治疗 当胆道梗阻难以解除时应考虑手术，切开胆总管探 查取虫，置T管引流，术后继续驱虫治疗。 护理要点 （一）观察并记录病人疼痛发作情况。 （二）驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前给病人服用；服药后观察粪便内有无蛔虫体 排出。 （三）培养儿童和人群养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手，水果要洗净后吃，不吃蛔虫卵污染的蔬菜等。 一、概述 发生在胆囊和胆管的结石， 为常见病、多发病。 生活水平 饮食结构变化 胆石病 分类比较 －－女性发病率＞男性发病率 －－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石 胆石的成因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素 多因素综合作用结果 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 混合性结石