第十六章 肿瘤显像 核医学【参考】.pptVIP

肿瘤核医学进展 及与其他影像学比较 只有分子水平的诊断技术才能真正实现肿瘤的早期诊断。 目前，可供肿瘤分子影像学成像的方法主要包括PET(PET/CT)和MRI/MRS（磁共振波谱）和光学成像等。 MRI能对体内特定的分子成像，达到早期、特异性诊断肿瘤的目的，并能对肿瘤治疗效果进行有效的监测。与PET相比，MRI敏感性低，而分辨率高。 MRS是利用MRI现象和化学位移原理，探测活体组织内的生物代谢变化，可以进行特定化合物的定量分析，并用波谱分析(MRS)或图像的方式(MRSI)表现出来。目前主要集中在31P、19F的MRS研究上。 光学成像是一种低成本的分子影像学技术。以荧光的吸收，反射生物荧光为基础，应用在可见光谱内发射放射性荧光的探针成像，包括荧光成像和生物发光成像，主要包括弥散光学断层成像、表面加权成像、共聚焦成像、近红外线光学断层成像、表面聚焦成像及双光子成像等。光学成像有相对高的敏感性, 但其分辨力不高, 穿透力较低, 有自发荧光效应, 还需进一步探索改进使其更完善。目前除了近红外线光学断层成像、表面聚焦成像和双光子成像外, 其余的技术还只局限于实验研究中。 灵敏度 特异性 PET/CT 全身MRI 90% N分期 M分期 98% 83% 80% 75% 灵敏度 特异性 TNM分期 82% 82% 96% 92% 86% 全身MRI、PET/CT在肿瘤分期的比较 德国慕尼黑大学Dr. Gerwin Schmidt研究报告显示 全身MRI和PET/CT在肿瘤TNM分期中发挥着不同作用，PET/CT在淋巴结分期具有高的灵敏度和特异性，MRI则在转移灶探测上有优势，特别是在脑、肝和骨转移的诊断。 PET CT MRI U-sound ECT 现代影像 肿瘤影像诊断发展的思考 诊断内容的发展 早期诊断，鉴别诊断，预测性诊断，肿瘤分期与再分期，疗效的评价，肿瘤残留灶与纤维化病灶的鉴别，复发与转移的诊断 诊断模式的转变 从形态向功能诊断发展，从宏观向微观发展，从粗放向量化发展 综合影像诊断 影像学的比较、融合、优选 THE END 临床应用与评价 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 霍奇金病患者右纵膈淋巴结显影 X胸片 67Ga显像 非霍奇金淋巴瘤腹部肠系膜和腹膜后淋巴结显影 67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。 恶性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。 肝细胞肝癌 67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断。 肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像，图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区，图像B可见67Ga填充。 肺癌 67Ga显像对肺癌（Pulmonary Carcinoma）诊断的敏感性在85%?90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。 67Ga还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远处转移。67Ga在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时准确性高于胸片。 头颈部肿瘤 67Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。 软组织肉瘤 大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％ 201Tl肿瘤显像 1．理化性质：201Tl－氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表的ⅢA族。发射X射线和γ射线，物理半衰期73小时。 2．药代动力学和正常分布：201Tl静脉注射后在体内的分布与局部血流量成正比。心脏、肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有少量摄取。注射10min后心脏和大多数肿瘤摄取达最大，主要通过肾脏清除。 3．肿瘤摄取机制：肿瘤摄取201Tl存在多种机制，血流量对于放射性示踪剂的摄取至关重要。主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。 201Tl正常体内分布 理化性质、药物动力学和正常分布 201Tl常用静脉注射剂量为111MBq～185MBq（3mCi～5mC）。一般在静脉注射201Tl后10 min～20 min进行，为早期相，是201Tl肿瘤显像的最佳时间，因比时靶/本底比值较高。2h～3h后行延迟相显像。不同的脏器可以选择不同的体位。 显像方法 影像分析 目测法 半定量处理 临床应用与评价 脑部肿瘤 乳腺癌 甲状腺癌 肺癌 甲状腺癌 201Tl