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大黄在五脏六腑病中的妙用 　　【关键词】大黄；五脏六腑之病 　　【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0231-02 　　大黄，有将军之称，其性寒，味苦，入胃、大肠、肝经，有清热解毒、通滞去结、活血化瘀、通利二便、荡涤积聚之功；其气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功。李时珍在《本草纲目》中曰：“大黄有治吐血衄血 及胃之邪火之症”，“大黄有泻诸实热不通、除下焦湿热、泻心下痞满之功”，“大黄主治：下瘀血血闭、实热燥结、推陈致新等功效”，“大黄主治：腹中痞块，一切壅滞，心腹诸疾等症”……由此可见大黄在众多病症中起到中流砥柱的作用。而大黄，除了我们熟悉的通腑泻下作用，其在治疗五脏六腑病中亦皆卓有功效，发挥着它的妙用。下面我们从各个脏系分别阐述大黄的妙用。 　　肺系：肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，故风寒燥热等六淫外邪易从口鼻、皮毛而入，首先犯肺；朝百脉、主治节，辅佐心调节血脉的运行，百脉皆朝会于肺；通调水道，“肺为水之上源”，肺气宣发肃降能布散津液，下输肾与膀胱。若外邪侵袭人体，肺卫调节疏解紊乱，卫外功能减弱，外邪乘机侵袭卫表，致使卫表不和、肺气失宣，引起感冒。感冒最常见的症状是发热，由风热之邪或是寒郁日久化热而致发热。对于风热而致的外感发热，明代吴又可在《瘟疫论》指出：“瘟疫以驱邪为急，驱邪不拘结粪”，认为“通下本为逐邪而设”，主张温热病无论是否有结粪，早用下法以除热邪。当代著名医家朱良春先生认为：“无论邪之在气、在营，或表里之间，只要体气壮实，或无脾虚溏泻之象，或有可下之症，或热及生风，狂躁惊厥者，均可通下逐秽，泻热解毒，选用承气、升降散之类，或于辨证论治方中加硝黄，这就不是扬汤止沸，而是釜底抽薪。既能泻无形之邪热，又能除有形之秽，一举数得，诚治本之道。肺与大肠相表里，肠燥便秘，体内痰热，糟粕污浊之物无法排泄，停于体内而成留毒，毒浊上攻，薰、蒸肺津，致肺燥而失于肺的宣发、肃降功能，肺气宣肃之令不行，发热、咳嗽油然而生。汉代王充《论衡》曰：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”本品具有泻下解毒，荡涤肠胃，推陈致新等功能。如果用得恰当，大黄能“除邪而不伤正气”，正合《本草纲目》所言【1】。故用大黄一味通便泄热，凉血解毒，给邪以出路，上病下取，导热下行，使邪热从大便而走，“……通腑泄浊，亦是泻肺泄热之法也”，使备受煎熬之肺瘀热得以下行，实为釜底抽薪之法，迅速恢复了肺之宣泄肃降之功能，故发热咳嗽迎刃而解矣。同理，在治疗久咳的病中，亦可巧妙应用大黄，即使是阴虚气弱或阳虚寒凝咳者，亦可应用，中病即止。其理亦是盖因肺与大肠表里，腑气得通，有助于肺气之降，亦可导毒下行，并可活血化瘀，正如现代药理研究，大黄可增加肺部血液循环，有助于抗菌杀菌【2】。 　　心系：心为君主之官，十二官之主，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里，心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心气心阳主推动血液运行，心阴心血则主濡养心神。心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。在现代医学之心系病证中，急性心肌梗死（AMI）发生率逐年增高，而大黄在其治疗中可起到重效。大黄苦寒，气味俱厚，性主沉降，走而不守，功能泻实热，破积滞，行气活血，祛瘀止血。AMI在急性期虽有气滞血瘀、气阴两虚、痰浊阻脉等症，但兼有中焦实满、腑气不通之实证者，也比比皆是，尤以急性下壁心肌梗塞表现更为突出。因此，对实证、热证明显者，我们首先攻实泻热，令腑气通畅，子气平和，则母不受侮，，心气得以宣通心痛随之得解【3】。对AMI恢复期的治疗，正确运用通便方法，解除便秘，是有利于正气恢复的。由于AMI恢复期，正气虚衰已转为主要矛盾，但若只注意补，而忽视通，则易致中焦壅塞，甚至因排便用力招致复发或猝死。因此宜通补兼施，取补宜缓之，通亦缓之之道。使心气平顺，脾胃健运，腑气畅达，则正气易复【3】。对心肌梗塞再梗塞的预防，仍然是目前存在的难题。值得借鉴的是，医圣张仲景治血痹虚劳，有大黄蛰虫丸，有百劳丸，方中皆用大黄，是真能深悟“推陈致新”之旨者也。并且根据现代药理研究，大黄不但有抗感染、退热、止血作用，还可增高血浆渗透压，改善微循环。另外大黄还有降低胆固醇、降压和扩血管作用。由于大黄的这些作用，对于继续控制心肌梗塞的易患因素（高血脂、高血压、糖尿病及肥胖等）无疑起到了一定作用，因此也就降低了非致命性再梗率。在现代临床中，精神分裂症的治疗也选用大黄，古今医家认为其病因病机是“痰迷心窍”和“血迷心包”。张子和在《儒门事亲》中云：“陈?去而脏腑洁，症瘕尽而营卫昌。”通过大黄的泻下作用，可使化散之痰浊从大便去，使病邪有去路，从而改变了痰热结聚之内在环境，使阴阳失调之内环境恢复到新的动态平衡【4】。这就是从祛“痰”角度认识精神病治疗选用大黄的道理。