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天灸疗法治疗支气管哮喘技术 　　诊断标准 　　西医诊断及分期标准 参照1997年第二次中华医学会呼吸学分会全国哮喘会议（青岛）上提出的“支气管哮喘防治指南”。 　　诊断标准①反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗后缓解或自行缓解。④症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性。a，支气管激发试验或运动试验阳性。b，支气管扩张试验阳性[1秒钟用力呼气容积百分比（FEV1.0%）增加15%；且FEV1.0增加绝对值200ml]。c，最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。⑤除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 　　分期标准①急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。②缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周。 　　病情分度标准哮喘急性发作期病情分度：①轻度：步行、上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌活动和三凹征，双肺闻及散在哮鸣音，无出汗，可有焦虑或尚安静，脉率2受体激动剂后PEF占正常预测值或本人平素最高值70%，PaO2正常，PaCO240mmHg，SaO20.95。②中度：稍事活动气短，喜坐位，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有辅助呼吸肌活动和三凹征，双肺闻及响亮、弥漫哮鸣音，有出汗，时有焦虑或尚安静，脉率100—120次份，使用β2受体激动剂后PEF占正常预测值或本人平素最高值50%～70%，PaO260～80mmHg，PaCO240mmHg，SaO20.95。③重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率常30次，分，常有辅助呼吸肌活动和三凹征，双肺闻及响亮、弥漫哮鸣音，大汗淋漓，常有焦虑或尚安静。 　　中医诊断、辨证分型、病情分度标准参照“中药新药治疗哮证的临床研究指导原则”（中华人民共和国卫生部，1993）。 　　中医诊断哮证是一种发作性痰鸣气喘疾病，以呼吸急促、喉间有哮鸣声为主症，发作的季节性较强。本病相当于西医的支气管哮喘。 　　中医辨证分型①发作期：a，寒哮证：呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白黏或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。b，热哮证：痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄稠厚，咳出不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。②缓解期：a，肺虚证：畏寒，自汗，面色眺白，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。b，脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。c，肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细。 　　适应证 　　符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期，排除有禁忌证的患者。 　　禁忌证 　　①合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。②哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。③孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。 　　操作方法 　　药物制备以清代《张氏医通》治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4：4：1：1比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研细末，新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出（姜汁低温保存下≤48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间≤2小时），把药末、姜汁按照一定比例（每8g药末加入9ml姜汁）调和，并制成1cm×1cm×1cm大小的药饼，药饼质地干湿适中，用5cm2胶布贴于穴位上。 　　治疗方法患者背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润。 　　取穴①肺俞、胃俞、志室、膻中。②脾俞、风门、膏肓、天突。③肾俞、定喘、心俞、中脘。 　　背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。 　　附：天灸治疗支气管哮喘取穴定位 　　①肺俞：在背部，第3胸椎与第4胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。②胃俞：在背下部，第12胸椎与第1腰椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。③志室：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧3.0寸处。④膻中：在胸前部，前正中线上，平第4肋问，两乳头连线的中点。⑤脾俞：在背下部，第11与第12胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。⑥风门：在背上部，第2与第3胸椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。⑦膏肓：在背上部，第4与第5胸椎棘突之间凹陷部的外侧3.0寸处。⑧天突：在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。⑨肾俞：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧1.5寸处。⑩定喘：在背上部，