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大面积脑梗死20例临床影像分析 　　[摘要] 目的 研究大面积脑梗死的影像学特点，探讨大面积脑梗死的病因、并发症及临床特点，提高对该病的诊治水平。方法 对2007年7月—2010年7月间来该院进行治疗的经CT诊断为大面积脑梗死的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 研究样本中共有男性11例，女性9例，年龄46～91岁，平均（73.85±13.11）岁。所有患者于12 h内进行头颅CT平扫，结果发现大部分患者呈现出不同程度的MCA高密度征、脑水肿等。6 h内CT呈现中线偏移者1例，24 h～1周内CT呈现中线偏移者6例，出血转化者5例，1～2周内CT呈现偏移者1例，出血转化者1例。其中出血部位包括原发梗塞部位、远隔脑实质部位、脑室或蛛网膜下腔等。在所有患者中，有6例患者进行了MRI检查，结果与CT检查结果基本吻合。另有2例患者进行了头颅MRA检查，没有发现异常。4例患者进行了颈部动脉彩超检查，1例发现经动脉粥样硬化斑块。结论 早期头颅CT检查结果若发现局部脑肿胀征、脑实质密度降低等应及时行头颅MRI、MRA或颈动脉彩超检验等进一步确诊。 　　[关键词] 大面积脑梗死；影像学；分析 　　[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0176-02 　　大面积脑梗死是一种常见的神经内科急症，其主要病因是由于脑动脉主干受阻所导致的脑组织严重损伤。该病的主要临床症状有头痛、呕吐、意识障碍、小便失禁等，发病较快较猛，发展迅速，容易与脑出血相混淆而发生误诊。高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病等都可能诱发大面积梗死。该病不同于一般的脑梗死，患者大多会留下不同程度的后遗症，病死率和致残率都相当的高，加重了社会以及家庭的负担。为了及时及正确的诊治大面积脑梗死，降低病死率、致残率，改善患者的预后，该研究对2007年7月—2010年7月间来该院进行治疗的经CT诊断为大面积脑梗死的20例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为该院进行治疗的大面积脑梗死患者，均符合1995年第四次脑血管病学术会议的诊断标准[1]。20例患者中，男11例，女9例，年龄46～91岁，平均（73.85±13.11）岁。其中有11例患有高血压，8例患有心房纤颤，5例患有高脂血症，3例患有糖尿病，10例患有冠心病，3例患有风心病 　　1.2 发病情况 　　12例患者于活动状态中发病，6例于安静状态下发病，2例情况不详。 　　1.3 临床表现 　　所有患者均出现不同程度的偏瘫、头痛、呕吐等症状，有16例患者出现意识模糊，13例患者出现昏迷，11例患者出现眼球凝视，10例失语。 　　1.4 影像学分析 　　1.4.1 头颅CT特点 所有患者在入院后于不同时间完成了头颅CT检查或MRI。所有患者在发病12 h内行头颅CT平扫，2例呈MCA高密度征阳性，主要表现为侧裂池内可见高密度血管影；6例呈脑水肿阳性，主要表现为脑沟变浅、变窄甚至消失、脑回变平；3例呈低密度征阳性，主要表现为皮髓质界面不清，片状低密度影，边缘模糊，有占位效应。24 h～1周所有患者进行复查，其中1例呈MCA高密度征阳性，14例呈脑水肿阳性，15例呈低密度征阳性。此外CT结果呈现中线偏移者6 h 1例，12～24 h 1例，24 h～1周 6例。CT结果呈现出血性梗塞者24 h～1周 5例，主要表现为大片低密度区内见片状高密度影，出血部位有原发梗塞部位、远隔脑实质部位、脑室或蛛网膜下腔等。 　　1.4.2 梗塞部位所属动脉供血区分析 CT结果显示，所有患者的大脑前动脉、大脑中动脉或大脑后动脉供血区均可受到累及。所有病人的MCA供血区均受累，其中单纯MCA供血区受累左右侧共有18例，LMCA+LPCA供血区受累2例，RMCA+RPCA供血区受累5例，RMCA+RACA供血区受累1例，双侧PCA供血区受累1例，LPCA供血区受累1例。 　　1.4.3 MRI、MRA及颈部动脉彩超检查 研究样本中，另有9例患者进行了头颅MRI、MRA或颈部动脉彩超检查。其中6例患者的MRI检查结果与头颅CT基本吻合，MRA检查均未见异常，4例患者进行了颈动脉彩超检查，有1例患者出现颈动脉粥样硬化斑块，在梗塞半球同侧。 　　2 治疗及预后 　　所有患者在入院确诊后均给予甘露醇、甘油果糖等药物进行脱水降颅内压，部分患者给予抗凝、抗血小板等对症治疗，防止并发症并进行相应的康复训练。 　　3 讨论 　　大面积脑梗死，即恶性脑梗死，是一种临床上常见的脑血管病，具有高复发率、高致死率、高致残率，治疗后患者会留下不同程度的后遗症，多见于50岁以上的老年人。引发大面积脑梗死的主要危险因素有高血