夏秋菌痢高发 5种证型辨治.docVIP

夏秋菌痢高发 5种证型辨治 　　细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见急性肠道传染病。菌痢属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴。菌痢的发病主要是感受湿热疫毒。其诱因常为饮食不洁，病邪随之而入。湿热疫毒侵袭机体，损伤脾胃，湿热积滞郁蒸肠中，气机不畅，运化失司，气血阻滞，热毒壅盛，互相搏结，化为脓血，而成痢疾。 　　夏秋季，是菌痢的高发与流行季节。急性期患者多有发热、腹痛、腹泻、排脓血便、里急后重等症。慢性期患者常反复迁延或由诱因引起急性发作。中毒型患者可有高热、晕厥、神萎等症，且常在腹痛腹泻之前出现。湿热型痢疾 　　辨证论治湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛、腹泻、里急后重；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，则见下痢赤白、黏冻或脓血；湿热下注则肛口灼热、小溲短赤；兼有表热证可有发热、恶寒、头痛，里热甚则有壮热、烦渴；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热蕴蒸之象，多见于典型的急性菌痢。当以清热化湿解毒、调气行血导滞为治。 　　方药选择清热化湿解毒，调气行血导滞。方药：芍药汤加减。黄连3g，黄芩9g，炙大黄9g，金银花12g，赤芍9g，当归9g，甘草6g，木香6g，槟榔9g。 　　随症加减：表证者，加荆芥、防风各9g，柴胡6g，以疏风清热；里热盛者，加白头翁15g，黄柏9g，桅子9g，以加强清热之功；湿重者，加猪苓12g，茯苓12g，车前子15g（包煎），以淡渗利湿。 　　寒湿型痢疾 　　辨证论治寒湿滞留肠中，气机阻滞，故见下痢、腹痛拘急、里急后重；寒湿伤于气分，则下痢赤白黏冻、白多赤少；寒湿中阻，运化无权，故口淡乏味。脘门不渴、头重身困；兼有表寒证可有恶寒微热、身痛无汗；舌苔白腻、脉象濡缓是为寒湿内盛之象。多见于急性细菌性痢疾。当以温中化湿散寒、行气活血导滞为治。 　　方药选择温中化湿散寒，行气活血导滞。方药：胃苓汤加减。半夏10g，苍术9g，白术9g，厚朴6g，猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，肉桂3g，干姜9g，陈皮6g，枳实6g，木香6g，当归10g，甘草6g。 　　随症加减：兼表证者，加荆芥、防风各9g，以疏风；口淡乏味者，加山楂15g，神曲9g，以消食；小便清长者，加肉桂3g，以温阳。 　　疫毒型痢疾 　　辨证论治感受疫毒之邪则起病急骤；热毒壅滞肠道，气机不畅，故剧烈腹痛、后重转甚；热毒熏灼肠道，损伤气血，故下痢脓血、多紫红色、或呈血水状；热盛伤津，则壮热口渴；热扰于上则头痛；热扰心神则烦躁；热毒阻于中焦，脾胃升降失司，故胸满不食、呕吐恶心；热毒蒙蔽清窍，可有昏迷惊厥；热毒伤阴，阴损及阳，故有四肢厥冷、面色青灰；舌红绛、苔黄燥、脉滑数是为疫毒灼盛之象。多见于急性中毒性菌痢，当以清热凉血解毒、化湿开窍导滞为治。 　　方药选择清热凉血解毒，化湿开窍导滞。方药：白头翁汤合紫雪丹加减。白头翁15g，黄芩9g，黄连6g，黄柏9g，制大黄15g，秦皮9g，赤芍9g，丹皮9g，槟榔9g，木香6g，陈皮6g，甘草6g，紫雪丹研1粒（吞）。 　　随症加减：神昏高热者，加水牛角60g，生地9g，至宝丹研1粒（吞），以清热开窍；动风抽搐者，加羚羊角粉0.6g（吞），钩藤12g，石决明30g，以清热熄风；暴痢致阳气虚脱者，急服人参10g，附子10g，以益气回阳救逆。 　　虚寒型痢疾 　　辨证论治久痢不愈，脾胃虚寒，寒湿流滞肠中，故见痢下稀薄、带有白冻、时发时止、腹部隐痛、喜温喜按、口淡不渴、食少神疲；脾阳不振，不能温运四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脉虚或沉细乃脾胃虚寒之象。多见于慢性迁延性菌痢。当以温中健脾补肾、散寒涩肠止痢为治。 　　方药选择温中健脾补肾，散寒涩肠止痢。方药：附子理中汤合四神丸加减。附子6g，干姜3g，肉豆蔻6g，吴茱萸3g，党参12g，甘草6g，白术12g，当归9g，白芍9g，木香6g，诃子3g，五味子6g，补骨脂12g。 　　随症加减：腹部隐痛；喜温喜按者，加良姜、炮姜各9g；少食神疲者，加山药、薏苡仁各15g，以健脾。 　　虚热型痢疾 　　辨证论治久痢不愈，伤及阴血，故痢下赤白、脓血稠黏、或下鲜血、腹痛隐隐；阴津亏耗，虚热内生，则虚坐努责、午后潮热、咽干口燥；舌红少津、苔少、脉细数乃阴虚内热之象。多见于慢性迁延性菌痢，当以滋阴养血扶正、清热化湿止痢为治。 　　方药选择滋阴养血扶正，清热化湿止痢。方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。黄连3g，阿胶9g，黄芩9g，生地9g，白芍9g，当归9g，炮姜9g，甘草6g。 　　随症加减：午后潮热者，加地骨皮12g，白薇9g，以清虚热；咽干口燥者，加芦根30g，沙参9g，以养阴生津。细菌性痢疾粥疗法 　　车前叶粥鲜车前叶30g（车前子10曲，大米50g，葱白2茎。将车前叶、葱白择净，水煎取汁。加大米煮为稀粥服食。1剂/日，连