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外伤性前房积血60例临床分析与治疗 　　【摘要】目的：探讨外伤性前房积血的临床分析和治疗方案，方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年12月外伤性外伤性前房积血60例，采用半卧床静休，双眼包扎，止血剂，地塞米松、甘露醇等治疗，对于继发性青光眼、角膜血染等并发症行手术治疗。结果经药物治疗后54例前房积血完全吸收，4例继发青光眼，经手术治疗后，眼压恢复正常，2例前房积血出现角膜血染，由于及时手术，角膜基本恢复透明。结论：挫伤性前房积血早期双眼包扎制动，给予止血剂，适量使用皮质类固醇等药物治疗，出现继发青光眼及角膜血染时，适时进行手术治疗，以减少并发症，利于视力恢复。 　　【关键词】外伤性；前房积血；治疗 　　【中图分类号】R681.5+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-05-02 　　外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而严重影响视功能的恢复。外伤性前房积血主要是由于睫状体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉络膜或睫状体的静脉破裂所致[1]。其吸收途径主要通过房角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重影响病人的预后视力。前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[2]。2009年1月至2012年12月，我院共收治外伤性前房积血60例（60眼），采用综合疗法，获得良好效果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　挫伤性前房积血60例60眼），男性54例（90%），女性6例（10%）；年龄8～65岁，其中8～18岁6眼，18～50岁45眼，50～65岁9眼；致伤原因：塑料子弹、斗殴、碰撞伤、爆炸伤、车祸伤、棍棒伤等；眼部情况：前房积血的程度按积血量多少分为3级：①少于前房积血容量的1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。60例中Ⅰ级33例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，原发性出血55眼，继发性出血5眼。就诊时视力光感～0.1者18眼，0.1～0.2者10眼，0.2～0.5者32眼；伤后就诊时间：1d内就诊者45例，2～10d就诊者15例。并发症：角膜血染是前房积血的严重病发症，多发生在Ⅲ级积血。 　　1.2治疗方法 　　半卧位休息，单眼或双眼包扎，出血早期给予止血剂，眼部涂抗生素眼膏，有角膜挫伤者滴贝复舒眼液，20%的甘露醇静脉滴注，地塞米松静脉滴注。经药物保守治疗1周，前房积血大部分能吸收，有血凝块者或伴有高眼压、角膜血染及时采取手术处理。手术治疗：前房内有血凝块，出血无明显吸收且伴有高眼压者，行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲洗出前房积血。手术时尽量减少对虹膜的刺激，减少对晶状体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大，待眼压稳定后扩大切口将血凝块取出。若发生继发青光眼者，必要时可行周边虹膜切除和小梁切除术。 　　2结果 　　60例经过治疗，I级前房积血平均4天全部吸收，视力0.6～1.0者28眼，1.0以上5眼。II级积血平均7天吸收，视力0.4～0.6者6眼，0.6～0.8者6眼，1.0以上者2眼。III级积血平均10天吸收，视力光感～0.15者7眼，0.3者4眼，0.5者2眼。 　　3讨论 　　3.1眼挫伤时，在角膜被压陷的同时，房水被挤到前房周边直接冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血，前房积血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关，前房积血的吸收快慢与组织损伤程度、积血量多少、年龄及眼压有关。原发性前房积血发生于受伤的当时，大部分前房积血通过前房角小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦排出，其次是依靠吞噬细胞作用吸收，积血较轻者，有时只须半卧位休息，不经任何处理即可痊愈，视力恢复但前房积血的演变过程较为复杂，容易堵塞小梁网，影响房水循环，继发性青光眼；高眼压时间如果较长，会引起视神经萎缩，甚至失明。因此前房积血的处理原则是在促进积血吸收的同时，注意预防和治疗并发症[3]。我们发现入院时如致伤力对眼球组织损伤严重、伴有并发症及继发性出血、就诊晚、有基础疾病（糖尿病，高血压，高脂血症等）、高龄时视力恢复较差。另外，视力恢复程度与积血量多少、挫伤程度、并发症的多少及伤后就诊时间，并发症的程度以及患者的配合程度有关，并发症少和治疗早者，视力恢复较好。但III级以上的出血，合并继发性青光眼、虹膜根部离断、玻璃体积血、晶状体脱位等严重的并发症，则预后比较差。治疗原则为促进积血的吸收，防止再出血和并发症的发生。 　　3.2早期单眼包扎半卧位安静休息，不