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外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果 　　【摘要】 目的 分析外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果。方法 选取2010年4月～2013年4月间本院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析， 所有患者均采取脑室-腹腔分流术、颅骨缺损修复术同期手术治疗， 观察患者手术后恢复情况以及并发症发生情况， 是否发生分流感染、分流不足、分流过度等。结果 同期手术治疗有效率100%， 颅骨外观修复正常患者满意， 无感染、死亡及出血， 1例（3.3%）皮下积液穿刺治疗后好转， 患者大小便失禁、意识障碍、脑室扩大治疗后均得到不同程度改善， 显著减轻或消失；随访复查结果显示脑室不同程度缩小， 患者精神状态、生活能力、生活质量有所改善。结论 外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术治疗效果显著， 安全可靠， 并发症少， 有助于改善患者生存质量， 提升预后， 值得大力推广应用。 　　【关键词】 颅骨缺损合并脑积水；同期手术；颅骨修复；脑室-腹腔分流；疗效 　　外伤后颅脑损伤是临床常见伤情， 病情进展会严重影响患者生存几率和生存质量， 是临床中致残率与致死率居高不下的典型性病症。外伤后患者颅骨缺损症状会加剧硬膜下、脑内血肿， 带来致命危险。所以需要及时实施颅脑减压以挽救患者， 但是传统的骨瓣减压术虽然效果不错， 但是术后患者并发症蛛网膜下腔出血、炎症反应等会导致脑积水症状加重甚至引发脑穿通畸形， 所以传统治疗手法先脑室-腹腔分流后后择期进行颅骨缺损修复术不能满足治疗需求， 同期手术成为了最好的选择[1]。为分析外伤后颅骨缺损合并脑积水行同期手术的治疗效果， 本次研究选取2010年4月～2013年4月间河南省渑池县人民医院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析， 临床报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年4月间本院收治的外伤后颅骨缺损合并脑积水患者30例为研究对象进行分析， 纳入研究患者均经过临床影像学检查等确诊， 并同意参与研究。30例患者中男性患者17例， 女性患者13例， 年龄15-68岁， 平均年龄（37.2±5.5）岁， 致伤原因为交通伤、意外伤、坠落伤、打架斗殴等， 患者均伴有不同程度颅内压增高表现， 且表现为面积不等的颅骨缺损合并脑积水， CT扫描显示第三、四脑室均有不同程度扩大现象， 颅骨缺损部位集中在颞顶部、颞部与额部。 　　1. 2 方法 所有患者均采取脑室-腹腔分流术、颅骨缺损修复术同期手术治疗。患者行全身气管插管麻醉， 常规腰穿了解颅内压情况以及有无脑膜脑膨出现象， 针对患者颅内压情况选用合适分流管， 比如常压性脑积水患者选用中型分流管， 常压并伴有脑膜脑膨出患者选用中压或中低压型分流管， 高压伴有脑积水或高压伴有脑膜脑膨出患者选用中压型分流管[2]。先行脑室-腹腔分流， 分流管置于患者腹腔内， 分流完毕后实施颅骨缺损修复术。在患者创面切口进入， 分离假性硬脑膜与头皮， 清理患者创面并止血， 根据缺损部位选择合适穿刺点， 实施硬膜缝合修补， 比如额前部位穿刺前角， 修复颞部时传递三角区[3]。分流管与骨窗边缘至少要间隔2 cm以上， 以免导致分流失败。使用进口钛网修复颅骨缺损部位。手术完毕后送入病房， 留置引流管， 应用抗生素进行抗感染治疗， 严密监测全身生命体征变化情况， 一旦出现异常情况， 及时联系医师进行救治处理。 　　1. 3 评价指标 观察患者手术后恢复情况以及并发症（脑脊液漏、感染、血肿或积液等）发生情况等。以符合以下标准至少一项者为治疗有效：脑CT复查显示脑室明显缩小；脑积水评分显示至少降低≥2分；脑室前角低密度区明显缩小或消失。 　　治疗后是否分流感染、分流不足、分流过度判断标准。分流感染：腰穿脑脊液检测为阳性。分流不足以术后患者脑室或头顶间径增加或脑积水评分1分为判断标准。分流过度以符合至少两项为准：颅内压≤70 mmHg；典型体位性疼痛；脑CT检查显示有硬膜下积液或血肿。 　　2 结果 　　治疗后， 30例患者均判定为有效病例， 有效率100%。患者术后10～12 d内拆线， 颅骨外观修复正常， 无感染、死亡及出血患者， 1例（3.3%）皮下积液经穿刺治疗后好转， 未见分流管堵塞。治疗前， 患者有不同程度大小便失禁、意识障碍、脑室扩大现象， 治疗后均得到不同程度改善， 患者意识状况好转， 大小便失禁状况显著减轻或消失。 　　术后随访五个月， 随访结果显示患者对颅骨塑性表现满意， 未见明显颅内压增高者， 未见分流感染、分流不足、分流过度者， 复查脑CT显示脑室不同程度缩小， 患者精神状态改善显著， 生活能力提升， 生活质量有所改善。 　　3 讨论 　　临床重型颅脑损伤在非手术疗法无效的情