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外伤性肝破裂的临床治疗体会 　　【摘要】 目的 总结外伤性肝破裂的早期诊断及治疗方法。方法 2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，搜集其临床诊断及其治疗资料进行总结分析。结果 60例患者中，55进行手术治疗，5例患者进行保守治疗，58例患者治愈，2例患者死亡。结论 第一时间确诊，对病情进行心理评估，选择合适的治疗方法，是挽救患者生命的关键。 　　【关键词】 外伤性肝破裂；手术治疗；保守治疗；临床意义 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.219 文章编号：1004-7484（2013）-08-4296-01 　　肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15-20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%[1]。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，现对其临床资料经验论述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，其中男45例，女15例，年龄20-60岁，平均年龄40岁。其中车祸造成的肝脏损伤35例，高处坠落患者15例子，棍棒伤害5例，不明原因的伤害5例。 　　1.2 临床表现 患者入院后出现不同程度的腹痛症状，主要是有上腹持续性的疼痛并向右侧肩膀放射；部分患者出现腹膜刺激症，表现为右腹或全腹部压痛以及反跳痛，部分患者出现肌紧张、板状腹；20例患者出现休克的症状，表现为皮肤黏膜苍白，脉搏加快以及血压下降等。 　　1.3 诊断 患者入院后均进行CT及其B超检查，CT可见肝脏体积增大，形态失常，内见高低混杂密度影，肝脏周围包膜下见积液影，腹腔内见积液影。B超探查可见肝脏实质的回声出现中断，肝脏包膜回声中断，肝脏增大，形态不规则，边界不整齐，可见包膜下以及腹腔内的液性暗区。 　　1.4 治疗方法 主要采取保守治疗与手术治疗两种方式，其中手术治疗55例，保守治疗5例，保守治疗的方法：绝对的卧床休息，患者入院后，由于病情不稳定，在入住的前3天内禁止患者下地，以免造成大量出血；抗休克，患者入院后，由于出血较多，休克最为常见，所以一定要积极的补充血容量，改善血液循环；抗感染，对于开放性损伤最为主要，为了避免感染，一定要在第一时间内将抗菌素以及抗厌氧菌的药物及时的到位。手术治疗的患者55例，手术方式：纱布填塞法25例，肝破裂单纯清创缝合修补术25例，不规则肝切除3例，肝动脉结扎术2例。 　　2 结 果 　　5例保守治疗的患者，经抗休克；抗感染以及绝对卧床休息后，2例患者病情加重，转为手术治疗，经过肝脏大部分切除术后，患者住院25天后康复出院；手术治疗的患者住院时间最长为30天，最短为20天，平均住院时间25天。2例患者因复合伤颅脑损伤，脑疝死亡，其余53例患者3月内回访，均完全康复，未见明显并发症。 　　3 讨 论 　　3.1 肝脏破裂的诊断 现在随着医疗技术水平的提高，医学影像学在诊断外伤性肝破裂上的优势尤为突出，患者入院后一般首选的检查是CT，现在CT对肝脏破裂的诊断率高达95%[2]。同时CT的优势不但可以诊断肝脏破裂，对周围脏器的损伤也能够及时发现。本组患者中，其中的3例患者在CT诊断下可见脾脏的挫裂伤。腹腔穿刺方法简单，阳性率较高，但是对于肝脏破裂的程度以及是否合并周围脏器的损伤很难判定。当然，外科医生不应完全依赖影像检查，尤其对那些血液动力学不稳定的患者，从接诊后即应积极地液体复苏，尽量维持血液动力学稳定，缩短术前延搁时间，诊疗并施。在危急情况下，结合病史、体查，仅在诊断性腹腔穿刺确认有出血下即迅速剖腹探查，而无需B超、CT等检查，同时应注意复合伤的存在[3]。 　　3.2 保守治疗 在过去的治疗中，一旦患者确诊为肝脏破裂就要采取手术治疗，但最近的医学研究证明，对于轻度的肝脏损伤，在手术治疗的过程中，临床医师发现，腹腔打开后，患者的肝脏出血已经停止，所以现在在很多医院，对于轻度的肝脏损伤患者，只要患者的病情稳定，一般采取积极的保守治疗，并且同步进行B超或CT观察。保守治疗的优点在于患者出血少，感染的几率明显减低，明显缩短了患者的住院时间[4]。 　　3.3 手术治疗 对于肝脏损伤较为严重的患者，一定要积极的进行抢救，同时迅速止血、清除失活组织、防止胆汁溢漏、充分引流腹腔、预防感染及观察再出血情况。临床上对于肝脏破裂口不是很深的，并且患者出血量较少的，破裂的伤口边缘较为规则的患者采取单纯缝合修补法；对于伤口较大，肝组织破裂较多，无法进行有效止血的患者，可采用纱布填塞法