外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理.docVIP

外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理 　　【摘要】目的探讨显微镜下外伤性泪小管断裂吻合术的护理。方法回顾性总结46例（46眼）外伤性泪小管断裂行泪小管断裂吻合术患者的临床护理资料。结果46眼中43眼1次手术成功。随诊6个月至1年，43眼治愈，溢泪消失，泪道冲洗通畅；2眼偶有溢泪，泪道冲洗通畅；1例仍不通。46例均无护理并发症发生。结论外伤性泪小管断裂吻合术可恢复泪液引流系统正常的解剖结构与生理功能，伤后及时处理及早吻合泪小管，预防感染，做好术前术后相应的护理工作和出院宣教是提高泪小管断裂术治愈率的关键环节。 　　【关键词】外伤性泪小管断裂吻合术；围手术期；护理 　　外伤性泪小管断裂是一种常见的外伤性眼病，常伴有眼睑裂伤，尤其是下泪小管断裂，如不及时手术治疗接通泪小管，会造成终身性溢泪，影响患者的工作及生活[1]。泪小管断裂吻合术患者护理得当，能提高手术的成功率。我科2008年1月至2012年6月，共收治外伤性泪小管断裂46例，给予施行泪小管断裂吻合术。通过精心的治疗和护理，效果良好，现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组外伤性泪小管断裂46例（46眼），其中男40例，女6例。右眼36例，左眼10例。年龄17-63岁。就诊时间1h-3d。致伤原因：车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。本组患者均有眼睑裂伤，均为单纯性下泪小管断裂。 　　1.2治疗方法本组手术均在显微镜下施行，常规消毒铺巾，以棉棒蘸5%地卡因液在上、下泪小点间做表面麻醉，用2%普鲁卡因做浸润麻醉[2]，在手术显微镜下，寻找泪小管断裂鼻侧端，呈粉红色喇叭口样。管腔内放置支撑物，用硬膜外导管从下泪点经泪小管颞侧端、断端鼻侧、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。取出管芯，注入生理盐水，证实位置准确后，用80无损伤缝线，在泪小管断端的上、下、前壁各缝1针，勿缝穿管腔黏膜层，50涤纶线逐层缝合肌层、皮肤层，最后缝合裂伤睑缘。调整置管位置防止泪小点外翻及摩擦角膜。术后将置管采用胶布粘贴于颞下方皮肤。术后单眼包扎1d，常规换药，全身应用抗生素，次日取消包扎，结膜囊内滴抗生素滴眼液，1周拆除皮肤缝线，以后每周冲洗泪道1次，连续3-4周。3个月后拔除硬膜外导管，滞管期间每周活动导管2次。定期冲洗泪道6个月。 　　2护理 　　2.1术前护理护士接诊首先要询问受伤原因、时间、是否经过处理；然后检查视力；爆炸伤往往眼球受伤严重，并伴有眼睑及周围的皮肤损伤；锐器伤应检查有无眼球穿孔伤；再用0.9%氯化钠注射液清洗伤口周围的血污和泥沙，无菌纱布遮盖伤眼，动作要轻柔。 　　2.2心理护理泪小管断裂常为意外伤及误伤。患者无思想准备，往往惊慌失措，其不但要承受伤痛的折磨，更对可能发生的严重结果担心，因此常表现为焦虑、恐惧、紧张、悲观甚至愤怒。针对患者复杂的心理，护理人员应关心、体贴患者，给予安慰和鼓励，同时将患者的伤情和手术的必要性向患者解释清楚，并向患者介绍手术方式及治愈率，以成功的病例鼓励患者，以坚定患者的信心，消除其紧张恐惧心理，以积极的态度配合手术。 　　2.3术前准备和宣教泪小管断裂常伴有眼睑的损伤，眼睑损伤修复的最佳时间为伤后24h[3]。因此，为进一步明确诊断，患者术前需要做X线头颅正侧位片及鼻窦片来了解泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦及鼻腔有无骨折或慢性炎症并排除眼球有无破裂、眼内有无异物，以决定手术方式和手术时间。护理人员须配合医师做好各项检查，使患者能尽快手术，以免影响手术效果。术前做好手术眼及其周围皮肤清洁消毒，预防感染，并准确执行术前医嘱。术前尽可能向患者介绍手术及麻醉方法，详细讲清术中配合及注意事项，如头位摆放，如何吞咽等，做好宣教工作有利于手术的顺利完成。 　　2.4术后护理 　　2.4.1一般护理①术后患者采用向患眼侧卧位，避免泪液积聚在内眦伤口，有助于伤口的干燥愈合。并减少头部运动，防治出血影响手术效果；②饮食一般以营养丰富的食品，严格禁烟、酒等刺激食物；同时保持大小便通畅等，以预防伤口出血、裂开。 　　2.4.2眼部护理为防止伤口感染，手术应使用抗生素，手术后第2天给予抗生素及激素眼药水滴眼，滴眼前应认真洗手，滴药时不要压迫眼球，眼药水瓶口不要接触眼球。 　　2.4.3导管护理向患者讲解术后保持泪小管插入导管在位的重要性及正确方法，引起其思想上的重视。妥善固定导管防止扭曲折叠，每日检查导管的位置，保证导管在位，并轻轻抽动导管避免导管植入。洗脸时不要擦洗导管固定处，不要用手揉擦术眼伤口，打喷嚏，擤鼻涕时都要注意以避免移动导管和防止导管脱落，切忌自行拔管。勿牵拉已缝合的眼睑以影响伤口愈合，术后7天拆除眼睑皮肤缝线，三月后拔管，拔管后要冲洗泪道，第一个月隔日一次，连续3-5次，以后每半个月一次直至6个月。 　　2.4