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厦门：信息化十年求索 　　从2003年谋划区域信息平台算起，厦门在区域医疗信息化求索上，已走过了10个年头。 　　在此10年间，一张覆盖全市所有市民和医疗卫生机构的信息化大网，在厦门建立。从无到有的巨变，展示着这座城市在区域医疗信息化建设上取得的成绩。 　　事实上，与厦门同时期开展探索的还有全国其他几座城市，而厦门是经时间验证较为成功的一家。对于个中原因，曾参与厦门信息化建设项目的中国人民解放军总医院原医务处处长陈运奇的解释是，无论是在资金投入，还是在资源整合、信息标准统一、信息平台建设上，厦门的区域医疗信息化平台建设，无不显露着卫生行政部门的身影。“厦门的成功，与政府的强力支持不无关系。” 　　行政直推 　　追溯历史，厦门市区域医疗信息系统的建立，主要得益于厦门市政府对电子政务的追求。为了提高行政管理水平和增强公共服务能力，2003年，厦门市提出了建设“厦门市市民服务信息系统”的目标。 　　但当时面临的一个问题是，政府部门虽然可以及时统计宏观经济和财政支出等情况，但很难及时掌握居民的整体健康状况和疾病分布等情况。居民个人虽有完整的户籍档案和人事档案，但个人健康信息却散落在各医疗机构。 　　健康信息的缺损，不仅不利于居民健康管理，还影响了政府对卫生资源配置的决策。因此，为了填补居民电子档案的空白，厦门市委市政府将建设“市民健康信息系统”作为“市民服务信息系统”的重要组成部分。 　　“以人为本还是以业务需求为本，这是开展卫生信息化建设首先要搞清楚的问题。”厦门市卫生局副局长孙卫表示，“传统卫生信息化建设以具体业务推动为主，其结果是各业务子系统互不相通。如今，用以人为本的理念来研究卫生信息化建设，则需要从全新角度、全新思维规划信息资源，制定信息系统的开发模式、开发思路以及实现路径。” 　　正是由此思想，厦门区域医疗信息化建设之初，便确定了以居民个人为中心的建设理念，旨在建立一套涵盖市民从生到死所有健康信息的居民健康档案。 　　孙卫告诉《中国医院院长》记者，由于该系统围绕居民个人健康档案来研发、设计和施工，所以，在项目正式启动前，就必须解决健康信息从哪儿来的问题。“其主要机构涉及医院、社区卫生中心、体检中心、妇幼保健院和疾控中心等，采集的主体是医院和基层医疗机构。” 　　虽然基层医疗卫生机构小，但所用系统很多，若每家基层医疗机构都单独进行开发，政府财力无法保障。因此，厦门市着手建设一套覆盖所有基层医疗卫生机构的信息平台。所有基层医疗服务机构都是系统的用户，而网络维护和服务器建设则由卫生部门负责实施。这个平台可以解决所有业务，只需经过市民授权，所有健康信息都可以进行查阅。 　　在基层医疗机构互联互通后，厦门卫生部门对大医院的互联互通却相对谨慎。“医疗机构对信息化的依赖已经超出我们的想象。如果贸然把各个医院的信息统一到一个信息平台上，万一系统崩溃怎么办？”孙卫如此反问。 　　正是考虑到此问题，在大医院的平台接入遵循了先易后难、逐步深入的路径。“对信息化基础薄弱的大医院，我们可以先让其建设一下，而更好的平台则由我们来建设。而对于信息化建设已经很好的医院，我们会考虑与其逐步接入。”孙卫介绍。 　　锁定整合 　　“区域医疗最关键之处不是做互联，而是做医疗资源的再分配与医疗资源的整合。”孙卫强调，信息共享和交换不仅仅是技术问题。“推动医疗机构间的信息共享，先要进行区域医疗资源的整合。厦门模式能被称为较成功的实践蓝本，就是因为探索出了一种适应区域医疗服务的医疗资源整合模式。” 　　厦门原有100余家医疗单位，分属于不同的部门和行业。行政分割造成的业务壁垒和利益格局，使得各家医院之间资源不能通用，信息不能交流。 　　2007年，厦门实施“医疗重组计划”后，公立医疗单位缩减至31家，医疗机构形成了利益共同体，机构间的信息共享成为可能，从而为区域医疗网络奠定了基础。 　　“我们于2007年建成测试平台，但真正有价值的数据从2010年才开始积累。主要原因在于，2010年以前的数据没有进行有效的标准化。”孙卫如此表示。居民健康档案所涉及的范围非常广泛，既包括医疗机构，又涉及保健机构，还涉及其他诸如体检门诊、中心血站等健康相关机构。唯有产生标准、科学、规范的健康记录，才可以收入居民健康档案中。 　　“2010年，我们认为统一编码工作量很大，是一个不可能完成的工作，但通过考察部队医院，我们意识到必须强行推广。”孙卫介绍，2010年，厦门市按照原卫生部关于居民电子健康档案和以电子病历为核心的医院信息系统必威体育精装版标准，对厦门市民健康信息系统及相关医疗卫生信息系统的标准化进行了改造。 　　为了解决编码扩充的难题，2012年7月，厦门市发布了《厦门市卫生局关于推荐疾病代码专家组成员的通知》，组织各医疗机构的专业人员成立了厦门