反流性食管炎中医证型及舌象与胃镜下表现的相关性研究.docVIP

反流性食管炎中医证型及舌象与胃镜下表现的相关性研究 　　摘要：目的 研究反流性食管炎（RE）中医证型及舌象与胃镜下表现的相关性。方法 对102例符合入选条件的RE患者的流行病学信息、中医证型、舌象及食管黏膜胃镜下表现进行观察和分析。结果 在102例RE患者中，病程较短者以热证、实证多见，病程长者以虚证多见，不同病程的RE患者中医证型分布差异具有统计学意义（P0.05）。RE胃镜下分级为Ⅰ级的患者多为肝胃郁热、脾胃湿热、肝胃不和证，Ⅱ级者多为脾胃湿热及脾胃虚弱证，Ⅲ级者以脾胃虚弱及胃阴不足证为主，不同中医证型的胃镜下分级的差异有统计学意义（P0.01）。幽门螺杆菌（Hp）阳性的RE患者在脾胃湿热及肝胃郁热证型中分布较多，不同中医证型的Hp感染的差异有统计学意义（P0.05）。食管黏膜粗糙不平的RE患者以淡红舌多见，其他食管黏膜各损伤类型均以红舌常见，食管黏膜充血、水肿、糜烂、渗出物增多均以薄黄苔多见，黏膜粗糙不平以白腻苔多见，舌象与食管黏膜表现分布差异具有统计学意义（P0.05）。结论 RE中医证型与病程、胃镜下表现、Hp感染之间以及RE舌象与食管黏膜表现之间存在一定的相关性。 　　关键词：反流性食管炎；中医证型；舌象；胃镜；相关性 　　中图分类号：R259.71 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0022-03 　　反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃或（和）十 　　通讯作者：刘敏，E-mail：liumin2008dzm@163.com 　　二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜产生炎症、糜烂、溃疡或纤维化等病变。本病具有典型的烧心、反酸等反流症状，也可有咽痛、咳嗽、哮喘等食管外表现。由于RE的发病率日益增高，且症状反复、不易彻底治愈，近年来受到广泛关注。西医治疗本病以质子泵抑制剂（PPI）为主，具有一定疗效，但需长期服药。中医学以整体观为指导，在研究RE的发病机制及临床治疗方面具有独特优势。笔者收集了2011年3月-2012年1月期间于北京中医药大学东直门医院经胃镜检查诊断为RE的102例患者临床资料，观察RE中医证型及舌象与食管黏膜胃镜下表现之间的相关性，旨在为临床诊治RE提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入标准 　　①经Olympus GIF260型电子胃镜检查诊断为RE，观察食管下段黏膜充血、水肿、糜烂等情况，并根据中国消化内镜学会标准（1999年烟台）进行分级[1]。O级：正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。②符合吞酸、胃痛等病的中医诊断标准。③年龄在18～75岁之间。④知情同意，自愿参加临床调查，能够如实回答问题者。 　　1.2 排除标准 　　①年龄在18岁以下或75岁以上者。②曾有胸、腹部手术史者。③胃黏膜有重度异型增生，或者病理诊断疑有恶变者。④合并心、肝、肾、造血系统和脑部等严重原发性疾病及精神病患者。⑤孕妇或哺乳期妇女。 　　1.3 幽门螺杆菌检测 　　幽门螺杆菌（Hp）阳性的诊断为组织学染色及快速尿素酶试验均为阳性[2]。 　　1.4 患者基本情况 　　102例RE患者中，男性44人（43.14%），女性58人（56.86%），男女比例1∶1.32。年龄18～75岁，平均（48.28±13.12）岁，其中18～35岁者19例（18.63%），35～55岁者50例（49.02%），55～75岁者33例（32.35%）。病程3年者12例。 　　1.5 辨证分型 　　根据临床观察，参照《中医消化病诊疗指南》[3]将RE患者分为6个证型。①肝胃不和证。主症：反酸、烧心，胃脘胀闷连及两胁，每因情志刺激诱发或加重，胸闷善太息，舌淡，苔薄白，脉弦；次症：胸骨后或胃脘部疼痛，嗳气，大便不畅。②肝胃郁热证。主症：反酸、烧心，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦或数；次症：胸骨后或胃脘部烧灼样疼痛，心烦易怒，嘈杂不适，大便干结。③脾胃湿热证。主症：反酸，胃脘灼热，口干口苦，恶心呕吐，舌质红，舌苔黄腻；次症：口臭，口中黏腻，胸闷，大便不畅，小便黄，脉滑数。④痰气郁结证。主症：反酸、烧心，吞咽不利，咽中如物梗阻，情志不畅时加重，舌淡，苔白腻，脉弦或滑；次症：胃脘部嘈杂不适，咽痒咳嗽或痰鸣气喘，纳差，大便不爽。⑤脾胃虚弱证。主症：胸骨后痛，烧心，甚或吞咽困难，舌质淡、边有齿痕，脉细弱；次症：食少，身体困重，倦怠乏力，口淡，呕吐清水。⑥胃阴亏虚证。主症：胸骨后或胃脘部隐痛，嘈杂烧心，舌红少津，脉细数；次症：口干，五心烦热，或见消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结。其中肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热、痰气郁结证为实证，