双侧肢体功能电刺激对脑卒中早期神经功能恢复的作用.docVIP

双侧肢体功能电刺激对脑卒中早期神经功能恢复的作用 　　【摘要】 目的 观察双侧肢体功能电刺激对脑卒中早期神经功能恢复的作用。方法 将急性脑卒中患者（80例）随机分为两组， 发病早期病情平稳后在常规药物治疗基础上开始功能电刺激治疗， 对照组仅对患侧肢体进行功能电刺激， 治疗组同时对双侧肢体进行功能电刺激， 两组疗程均为21 d。比较两组治疗前后FMA评分及BI评分。 结果 两组治疗后FMA、BI评分较前明显提高 （P0.05）， 而治疗组FMA、BI评分改善显著优于对照组 （P0.05）。结论 脑卒中早期双侧肢体功能电刺激较单侧更能改善神经功能。 　　【关键词】 肢体功能；电刺激；脑卒中；神经功能恢复 　　脑卒中是神经科高致残率疾病， 其治疗目标是尽可能降低偏瘫患者的残障的程度。除了药物治疗， 神经康复训练在脑卒中治疗中发挥重要的作用， 其中功能性电刺激（functional electrical stimulation， FES）疗法已有肯定的作用[1]。本实验在脑卒中早期采取加用健侧肢体的功能电刺激康复疗法， 从而探讨双侧肢体康复训练能否使患者获得受益。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年6月～2013年10月本院收治的急性脑卒中病例80例， 患者随机分为两组。两组于年龄分布、性别构成、既往史评分、梗塞出血比例情况及FMA及BI评分差异无统计学意义（P0.05）。 　　1. 2 病例入选标准 ①经头颅CT证实并符合第4次全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]的首发颈内动脉系统脑梗死或基底节区脑出血， 有明确运动功能缺失②意识清， 生命体征平稳；③患方知情同意。 　　1. 3 病例排除标准 ①安装心脏起搏器者；②外周血管性疾病， 如静脉血栓形成；③恶性肿瘤、癫痫患者；④进展性卒中；⑤对刺激不能提供感觉反馈的患者。 　　1. 4 治疗方法 在患者发病后生命体征平稳、卒中不再进展以后48 h开始功能电刺激。 　　对照组：患侧肢体功能电刺激。治疗组：双侧肢体同时功能电刺激。 　　应用APOTREAT-800S治疗仪对肢体进行治疗， 电极板置于肢体的伸肌和屈肌相应部位， 输出电流强度标准：能引起肌肉收缩， 至感觉正常的患者可以接受的最大强度， 20 min/次， 1次/d， 疗程21 d。3组均给予常规药物治疗。 　　1. 5 观察指标 　　1. 5. 1 两组患者治疗前后FMA 评分比较。 　　1. 5. 2 两组患者治疗前后BI比较。 　　1. 6 统计学方法 应用SPSS17.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验；计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 21 d后， 治疗组及对照组的FMA评分均较治疗前明显升高（P0.05）；且治疗后治疗组患者FMA评分较对照组升高差异有统计学意义（t=3.8714， P0.05）， 见表1。 　　表1 两组治疗前后FMA评分比较（ x-±s） 　　组别 例数 治疗前 治疗后 　　对照组 40 24.52±6.09 42.16±10.39 　　治疗组 40 26.41±8.72 51.83±11.9 　　2. 2 21d后， 治疗组及对照组的BI评分均较治疗前明显升高（P0.05）；且治疗后治疗组患者BI评分较对照组升高差异有统计学意义（t=2.7054， P0.05）， 见表2。 　　表2 两组治疗前后BI评分比较（ x-±s） 　　组别 例数 治疗前 治疗后 　　对照组 40 34.43±11.46 51.35±12.34 　　治疗组 40 36.47±10.34 58.63±11.72 　　3 讨论 　　脑卒中是各种血管源性疾病引起的脑功能障碍， 其高致残率是神经科医生面临的重要课题， 由于残留脑组织的可塑性和功能重组， 脑卒中后一段时间内可出现神经功能恢复， 。神经康复训练可以影响脑的可塑性和功能重组， 在卒中后的神经功能恢复中发挥重要作用。且早期康复更加有效。 　　FES是通过预先设定的程序， 利用一定强度的低频脉冲电流刺激， 来诱发肌肉运动， 从而改善神经功能。FES系统利用脑组织的可塑性及功能重组， 在脑卒中患者功能恢复中发挥重要的作用[3]。FES还可改善脑的氧代谢和血流量， 同时降低脑血管阻力， 发挥脑保护作用， 从而减轻脑细胞的损害。 　　常规的康复治疗均是直接对患侧肢体进行训练， 而两侧大脑半球之间有着密切联系， 从而产生易化效应 。双侧FES能解除大脑半球之间的相互抑制， 使原先被受损半球控制的活动恢复活化， 恢复未受损大脑半球发出神经通路， 未受累的半球通过不交叉的皮质脊髓束促进患肢功能的恢复[4]。在大鼠模型中，