单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸的临床研究.docVIP

单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸的可行性和相比三孔法胸腔镜手术的优势。方法 选择电视胸腔镜下使用普通胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎法治疗自发性气胸43例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组两组，其中观察组21例为单孔缝扎组：余对照组22例为三孔器械组：采用三孔下内镜组织切割缝合器（Endo-GIA），观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引管时间、胸管引流量、术后胸壁神经性疼痛、平均住院日、住院总费用。 结果 两组手术均顺利完成，无一例死亡。观察组患者的手术时间（1.8±0.1）h、术中出血量（14.1±3.0） mL、平均胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流时间（46.09±11.58）h、术后平均住院时间（5.13±0.65）d，与对照组上述各指标进行对比显示，差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者发生神经性疼痛率9.5%，明显少于对照组，观察患者住院总费用明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 单孔胸腔镜下缝扎法治疗原发性自发性气胸疗效确切，患者疼痛轻，且价格适合，值得推广和应用。 　　[关键词] 单孔胸腔镜；术后胸壁神经性疼痛；自发性气胸；费用 　　[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0034-03 　　自发性气胸是胸外科的常见病之一，其治疗的主要目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发[1]。随着微创技术的不断发展，电视辅助胸腔镜手术（video-assisted，thoracoscopic surgery，VATS）现已经广泛应用于自发性气胸的临床治疗，其具有创伤小、并发症少、恢复快，且术后不影响美观等优点，但手术中不同缝扎方法对于治疗效果的影响目前报道不多[2-3]。本院自2011年9月～2013年7月应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸43例， 其中采取单孔电视胸腔镜下肺大疱缝扎法治疗自发性气胸21例，手术中使用普通胸外科的缝针及缝线，取得了较好的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年9月～2013年7月应用电视胸腔镜手术治疗的自发性气胸43例，均经胸部X线或胸部CT确诊，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，其中观察组21例为单孔缝扎组：单孔下采用2号带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，男性19例，女性2例，年龄最小14岁，最大32岁。其余对照组22例为三孔器械组： 采用三孔下内镜组织切割缝合器（Endo-GIA），两组患者的性别、平均年龄、临床表现、气胸部位等基线资料组间处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者的基础资料比较见表1。 　　表1 两组患者的基础资料比较 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 观察组 21例单孔缝扎组患者均采用肺大疱缝扎及胸膜固定术。采用普通带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，电刀沙皮壁层胸膜摩擦法促进胸膜粘连，18例患者入院时在局麻下于锁骨中线第2 肋间以爱贝尔中心静脉置管套装穿刺置入中心静脉管入胸腔排气。麻醉后手术操作前拔除第2 肋间排气用中心静脉管。患者均健侧卧位，取双腔气管插管全身麻醉，术中单侧通气，碘伏消毒皮肤后铺无菌巾，于腋中线之间第7肋间做1.5 cm 切口入胸。胸腔镜为德国STORZ公司生产的直径10 mm 的30°电视胸腔镜系统，切口安置10 mm Trocar，腹腔镜用无损伤钳及内镜下持针器，置入胸腔镜探查见胸腔有无粘连，18例患者均为孤立肺大疱位于肺尖部，直径约1～2 cm。3例患者孤立肺大疱位于下肺基底段。胸腔镜下发现肺大疱后用普通带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，术中胸腔内腔镜持针器打结[3]。 　　1.2.2 对照组 三孔器械组患者为普通三孔内镜组织切割缝合器楔形切除肺大疱，电刀清洁片摩擦壁层胸膜直至广泛渗血的方法行胸膜固定术。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者的手术时间、术后拔胸引流管时间、胸管引流量、平均住院日、住院总费用及两组术后胸壁神经性疼痛率。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 12.0 统计学软件，其中手术时间、平均胸管引流量及引流时间、术后平均住院时间等为计量资料，计数资料组间比较进行χ2检验，检验水准取α=0.05，P0.05代表差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的各项手术观察指标比较 　　见表2。两组手术均顺利完成，无一例死亡。观察组患者与对照组各指标进行对比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　表2 两组患者的各项手术观察指标比较（x±s） 　　2.2两组患者术后发生神经性疼痛及住院总费用比较 　　见表3。观察