单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比.docVIP

单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比 　　[摘要] 目的 比较单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。 方法 选取本院2009年1月～2012年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者42例，随机分为观察组与对照组，每组各21例。观察组患者应用外侧解剖锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗，对照组患者应用内外侧双钢板内固定术治疗。比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间、膝关节活动范围及膝关节功能。 结果 术后32周内，所有患者的骨折均愈合良好，未发生骨不连，对照组患者出现3例胫内侧皮肤坏死、骨外露，经过负压引流治疗后创面愈合，观察组患者未出现上述并发症，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折均可以取得良好的临床效果，单侧内固定可以显著降低术后皮肤坏死、骨外露的发生率。 　　[关键词] 胫骨平台骨折；锁定加压钢板；内固定术；疗效分析 　　[中图分类号] R274.12 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0176-02 　　胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变[1]。目前对于胫骨平台骨折患者多需要进行外科手术治疗，而选择一种有效的固定术显得尤为重要。本研究选取选取本院收治的胫骨平台骨折患者42例，应用单、双侧钢板内固定术治疗，比较分析两组患者的疗效，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院在2009年1月～2012年12月收治的胫骨平台骨折患者42例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查、X线等检查确诊为胫骨平台骨折。其中男性28例，女性14例，年龄16～63岁，平均（30.1±3.8）岁。外伤原因：车祸伤23例，坠落伤9例，运动伤害10例；骨折分型：骨折按Schatzker分型：Ⅴ型19例，Ⅵ型23例。根据随机数字表法，将患者随机分为观察组与对照组，每组各21例。两组患者的性别、年龄、伤由、分型等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均选择双阻滞或者全身麻醉两种手术麻醉方式。观察组患者应用外侧解剖锁定加压钢板（LCP）内固定术。对患者行膝关节的前外侧切口，切开后，对骨折断端进行复位，然后行术中X线片检查，评估复位的优异度。对复位满意的患者再行LCP固定；而对于切开复位不满意的患者，比如内踝骨折患者手法复位难度大，这时候可行内侧小切口，选择单纯螺丝钉辅助性固定。对照组患者则在切开后，复位后行内外侧双钢板内固定术。术前、术后均给予积极有效的相关治疗。所有患者均在术后第4天给予股四头肌等肌肉功能锻炼，并行相关损伤肢体关节的活动，定期复查X线片。统计分析两组患者的临床疗效。 　　1.3 疗效评价 　　术后对患者进行40～48周的有效随访，观察骨折愈合情况，应用Rasmussen评分标准评估膝关节功能恢复情况。评估内容：膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等，≥27分为优，20～26分为良好；10～19分为一般，6～9分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　根据患者的随访资料显示，32周内患者的骨折均愈合良好，未发生骨折断端不连合情况。对照组患者出现3例胫内侧皮肤坏死、骨外露，经过负压引流治疗后创面愈合，观察组患者未出现上述并发症，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间、膝关节活动范围及膝关节功能优良率的比较 　　与对照组比较，*P0.05 　　3 讨论 　　复杂的胫骨平台骨折是一种严重的关节内骨折，其发生往往伴有骨折断端的移位，这时复位难度加大，对于复位处理不好的患者，容易出现诸如关节炎、关节僵硬及关节畸形等严重的并发症[2]。外科手术是主要的治疗方法，手术治疗的根本目的在于恢复平整的关节面，纠正骨折带来的膝关节畸形，试图尽可能地恢复该部位的正常解剖关节，以期获得良好的功能恢复[3]，减少各类严重并发症的发生。手术治疗最基本、最重要的遵循原则是固定牢固。国内外各类文献报道了内外侧双钢板固定的良好临床效果，一致认为此种方式能提高骨折修复的稳定性，为术后早期的功能锻炼及功能恢复创造了积极有效的条件[4-5]。 　　前外侧和后内侧双切口双钢板固定术治疗复杂胫骨平台骨折在临床上被广泛应用，但是随着临床病例的不断积累，临床工作者发现，尽管此种内固定方式临床疗效较好，但是同时也增加了皮肤缺血坏死