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单侧唇裂继发鼻畸形的临床整复 　　[摘要]目的：对68例单侧唇裂术后鼻畸形整复术的患者进行回顾性分析，探讨鼻畸形整复的最佳治疗方式。方法：以68例唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男性45例，女性23例，年龄7～36岁，平均21.4岁，左侧41例，右侧27例。采用内收鼻翼外角、消除鼻前庭皱褶，鼻翼悬吊、矫正鼻翼塌陷，延长鼻小柱。术后持续戴鼻模3～6月。结果：68例患者开放性鼻畸形整复术后，随访59例（80.23%）共3～36月，术后效果达到优34例，良22例，差3例。无一例创口感染，鼻畸形得到明显改善。结论：单侧唇裂术后继发鼻畸形的整复治疗，通过对鼻翼软骨、鼻唇软组织等多方面的矫正修复，可明显改善鼻畸形。开放式的鼻畸形整复术是单侧唇裂术后继发鼻畸形治疗的有效方式。 　　[关键词]单侧唇裂；鼻畸形；鼻成形术 　　[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0183-04 　　先天性唇裂经过Ⅰ期手术修复后，唇鼻部畸形可以得到明显改善。但对于畸形错位明显或手术矫正不到位，和随着机体的生长发育，先天性鼻软骨发育异常、肌动力平衡失调、梨状孔形态异常，以及手术操作的差异、术后瘢痕挛缩等原因，患者可能继发出现新的鼻畸形，个别鼻畸形严重，明显影响患者美观。作者自2005年以来对68例唇裂术后鼻畸形患者进行了Ⅱ期整复术。手术采用开放式的鼻畸形整复，取得良好效果，报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组病例68例，男性45例.女性23例，年龄7～36岁，平均21.4岁，左侧41例，右侧27例。鼻畸形表现为鼻孔左右高度和宽度不对称、鼻前庭皱褶、鼻尖底平不挺、鼻小柱短小歪斜、鼻翼塌陷以及鼻前庭瘘等。其中52例患者唇裂术后鼻畸形还伴发不同程度的唇部畸形。唇部按唇裂Ⅱ期整复的原则进行修复，在此着重介绍鼻畸形的整复方法。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 切口设计：目前尚无标准的鼻畸形整复术的入路切口，有采用双鼻翼缘的弧形切口或延伸至鼻小柱的横行切口。笔者采用鼻小柱及鼻孔上缘的蝶形切口，在鼻小柱下份形成V形，利用V-Y和Z成形术原理，根据需要修整鼻孔大小；患侧鼻底沿原手术瘢痕作水平切口调整鼻基底凹陷情况。 　　1.2.2 麻醉及手术操作：采用全麻口腔插管或局部神经阻滞和浸润麻醉。 　　1.2.3 内收鼻翼：沿设计的鼻底切口切开，充分游离鼻翼外脚，剪断患侧鼻翼基部与梨状孔下缘异常附着的肌束，使鼻翼基底与上颌骨、唇部间异常粘连完全松解，将鼻翼外脚向内旋转复位缝合，缩小鼻孔，同时矫正基底凹陷。 　　1.2.4 消除鼻前庭皱褶：鼻前庭皱褶的矫正多采用V-Y延长术或Z字改形术、倒U形错位缝合等方法来消除，对于鼻前庭皱褶轻者可采用悬吊缝合法，即用5-0的PDS线在鼻前庭皱褶中份的边缘进针，从鼻面沟处出针。再从同一针眼回针，鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶，最后打结悬吊消除鼻前庭皱褶。 　　1.2.5 悬吊鼻翼：沿鼻翼蝶形切口切开，在鼻翼软骨上游离松解，显露两侧鼻翼软骨，将患侧鼻翼软骨充分游离到鼻骨下缘，使分离鼻翼软骨能居中靠拢健侧并缝合同定，必要时还需缝合固定于对侧鼻背软骨及同侧鼻背软骨，这样可最大程度的固定支撑患侧鼻翼，减少复发的几率，矫正患侧塌陷的鼻翼。 　　1.2.6 延长鼻小柱、抬高鼻尖：鼻翼悬吊后，鼻尖自然提高，将鼻小柱的V形切口，Y形缝合，延长鼻小柱，顺应鼻尖的抬高；对于单侧唇裂合并完全性腭裂患者的鼻畸形Ⅱ期整复时，因患侧存在完全性齿槽裂，骨质缺损及牙槽骨发育不良等，使患侧的鼻翼基底凹陷明显，可同期切取患者髂骨先行齿槽突裂、梨状孔外侧缘的植骨，抬高患侧鼻翼基底部；对于成年人无正畸治疗目的者，可采用缺损处人工骨修复或义齿修复上抬鼻翼基底到达左右对称。该类患者常伴鼻前庭瘘，可单独封闭该瘘口或齿槽突裂修复时一并封闭瘘口。 　　1.2.7 鼻中隔或耳软骨移植修复鼻翼：对于鼻小柱歪斜明显，鼻翼软骨发育不良者，需行鼻翼缘及鼻中柱处软骨移植修复：在翻起鼻小柱及鼻尖的皮瓣后，充分地游离健患侧鼻翼软骨，避免撕裂鼻内侧的鼻腔粘膜，游离鼻中隔下端及后方，切开鼻中隔与上颌骨鼻前棘相连处，凿除鼻前棘偏向健侧的部分，切取鼻中隔后方的软骨一块约1cm×2.5cm，将鼻中隔前端恢复到正中位置后缝合固定，根据鼻翼缘及鼻小柱长度和形态，分成两块，适当塑形，将大的一块置于患侧鼻翼缘加强鼻翼的厚度和强度，另一块放置于鼻小柱软骨处加强鼻小柱的厚度和强度，帮助和维持鼻小柱的矫正位置。对同时患有招风耳者，可从耳后切取耳甲腔软骨进行修复，同时矫正招风耳。 　　2 结果 　　68例患者，单纯鼻开放性矫正术48例，鼻中隔软骨移植16例，耳软骨移植4例。随访59例3月～36月，术后效果按优、良、差进行