单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析.docVIP

单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析 　　[摘要] 目的 比较单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 68例复杂胫骨平台骨折患者分为单侧钢板内固定术组和双侧钢板内固定术组，比较两组的临床疗效。结果 单侧组和双侧组术中出血量无显著性差异（t=0.46， P0.05）；双侧组手术时间长于单侧组（t=2.82，P0.05）；双侧组的骨折愈合时间和住院时间均显著短于单侧组（t=2.45，P0.05； t=2.63，P0.05）；双侧组术后并发症发生率11.8%显著低于单侧组的38.2%（t=3.18，P0.05）。双侧组临床治疗有效率73.5%显著高于单侧组的41.2%（t=3.24，P0.05）。 结论 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折优于单侧钢板内固定。 　　[关键词] 单侧钢板内固定术；双侧钢板内固定术；复杂胫骨平台骨折 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0142-03 　　胫骨平台骨折是较为常见的骨折，约占全身骨折的4%，近年来，随着社会经济的发展，交通事故发生率增加，胫骨平台骨折的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。胫骨平台骨折波及胫骨近端关节面，为关节内骨折，治疗不当易引起膝关节功能障碍，严重影响伤者膝关节功能和稳定性；而对于受到高强度暴力导致的复杂胫骨平台骨折，外科的切开复位内固定仍然是目前治疗的主要手段[2]。复杂胫骨平台骨折治疗的主要目的是使伤者保留一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎的发生[3]。本研究总结分析了2008年1月～2013年4月我院骨外科分别使用单、双侧钢板内固定术治疗68例复杂胫骨平台骨折的病历资料，对照比较两组的临床疗效，以期为复杂胫骨平台骨折的外科治疗提供更多的偱证医学证据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集我院2008年1月～2013年4月骨外科复杂胫骨平台骨折患者68例，其中男36例，女32例，年龄17～64岁，平均（43.7±11.6）岁，骨折致伤的原因：交通车祸34例，坠物砸伤22例，运动致伤12例，按照 Schatzker 分型：Ⅴ型28例，Ⅵ型40例。68例患者依据经济承受能力并采用随机数字法分为两组：单侧钢板内固定术组和双侧钢板内固定术组，每组34例，两组患者的年龄、性别、致伤原因和Schatzker骨折分型等一般资料无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　单侧钢板内固定术：患者入院后接受石膏后托制动或跟骨牵引，待患肢肿胀消退后行钢板内固定术，腰硬联合麻醉，行膝前外侧切口，双侧平台关节面复位后，外侧用加压钢板作内固定，术后3d开始股四头肌功能锻炼，1 周后开始膝关节被动活动功能锻炼。 　　双侧钢板内固定术：患肢消肿后，腰硬联合麻醉，小腿上段后内侧联合前外侧双切口，将较大的骨块和关节面撬拨复位，数枚克氏针来进行临时固定，修复损伤的韧带，在后内侧及前外侧应用双钢板固定骨折块，术后3d开始股四头肌功能锻炼，1 周后开始膝关节的被动活动功能锻炼。 　　1.3 临床疗效判断 　　6个月后复查骨折愈合情况，膝关节临床功能评分采用Rasmussen标准，分为优（≥27分）、良（20～26 分）、中（10～19 分）和差（6～9分）四个等级。总有效率=（优+良）/总例数×100%[4]。 　　1.4 统计分析 　　应用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组一般临床情况比较 　　单侧组和双侧组术中出血量分别为（164.5±36.7）mL和（172.4±32.8）mL，两组无显著性差异（t=0.46， P0.05）。单侧组和双侧组手术时间分别为（61.4±15.3）min和（78.6±17.2）min，双侧组长于单侧组（t=2.82，P0.05）。双侧组的骨折愈合时间和住院时间（140.1±12.4）d和（17.4±2.5）d均显著短于单侧组的（158.4±14.7）d和（22.6±3.2）d（t=2.45，P0.05； t=2.63，P0.05）。见表1。 　　2.2 两组治疗并发症的比较 　　单侧组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓的发生率分别为11.8%、5.9%、5.9%、8.8%、5.9%，总的并发症发生率为38.2%，双侧组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓的发生率分别为5.9%、2.9%、0.0%、0.0%、2.9%，总的并发症发生率为11.8%，双侧组术后并发症的发生率显著