半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察.docVIP

半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察 　　[摘要]目的：探讨半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效。方法：将100例寻常型银屑病患者分为A、B两组：A组：采用半身式窄谱中波紫外线照射，起始量为0.4J/cm2，每周3次，每次递加0.1J/cm2，共12次；B组：采用卤米松乳膏、卡泊三醇软膏外涂，每天各1次，共用4周。两组中瘙痒剧烈者均口服盐酸依匹斯汀胶囊10mg，2次/日。结果：A组有效率达58%，B组有效率达30%，两组有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效较好，不良反应少，采用起始量为0.4J/cm2，每次递加0.1J/cm2，每周3次的照射起始量，递加剂量安全、有效 。 　　[关键词]银屑病；窄普中波紫外线；疗效 　　[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0040-03 　　银屑病是一种慢性复发性皮肤病，在自然人群中发生率为0.19%～3%，以青壮年多见。其致病机制目前尚未完全明确，目前较为明确的是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病，T细胞可改变表皮生长的稳定性，从而引起角质形成细胞的过度增殖及异常分泌，造成患者全身出现丘疹、红色斑块及大量多层银白色鳞屑，其治疗方法较多，但由于药物治疗的不良反应及患者外涂药物依从性较差，对于寻常型银屑病一般都采用物理治疗，物理治疗中以窄谱中波紫外线最常用。为了避免银屑病自然病程对窄谱中段紫外线治疗效果的影响，笔者科室采用窄谱中波紫外线照射12次的方式进行治疗，现将疗效观察及结果总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：100例患者均为笔者科室门诊确诊病例，符合寻常型银屑病诊断标准，其中男58例，女42例，年龄20～60岁，平均为38岁，病程3个月～20年，平均为1.6年，均为斑块状。银屑病皮损面积和严重程度（PASI）评分：12～31.4，平均20.3。随机分为A组50例，B组50例，两组患者严重程度、年龄、病程均无统计学差异，具有可比性。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女及2年内无生育要求着；②活动性肺结核、甲亢、恶性皮肤肿瘤、白内障患者；③严重心、肝、肾功能异常及脂质代谢异常者；④光敏性体质；⑤拒绝光疗者。 　　1.2方法：A组：50例，均采用SS-3B型窄谱中波紫外线治疗仪（半身型）照射，每次照射时头部皮疹除外，将人体划分为四个区域即颈前至脐部、脐部至足踝部，颈后至腰部，腰部至足跟部，依次照射1次，起始量为0.4J/cm2，每次递加0.1J/cm2，每周3次，共12次；由专职护士负责操作照射，操作者、患者均戴防护眼镜，外生殖器部位遮盖，充分保护患者隐私，温度适当，照射距离10～20cm，时间由治疗仪自动控制；B组：50例，患者外涂卤米松乳膏，卡泊三醇软膏各1次，连用4周。所有患者均要求避免刺激性饮食，瘙痒剧烈者均口服盐酸依匹斯汀胶囊10mg，2次/日。 　　1.3疗效评定标准[1]：对治疗后患者进行PASI评分，根据PASI下降指数评估疗效，同时观察不良反应。PASI下降指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。基愈：PASI评分下降≥90%；显效：PASI评分下降为60%～89%；进步：PASI评分下降为20%～59%；无效：PASI评分下降20%，或皮损无改变。有效率=（基愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.4统计学方法：用行×列表法进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1结果：两组治疗结果见表1，A组与B组疗效经统计学分析，χ2=4.8，P0.05，差异有统计学意义。 　　2.2不良反应：A组患者皮肤均有不同程度色素增加，3例感觉皮肤轻度干燥，未经处理完成治疗；B组2例出现皮肤色素增加。 　　3 讨论 　　窄谱中波紫外线是指波长在310～315nm的紫外线，峰值311nm[2]，通过工艺提纯，滤除有不良反应的杂光，保留其中最有治疗效果的波段。该紫外线穿透性较强可达真皮浅层，红斑效应较小不易灼伤皮肤。目前主要用于寻常型银屑病的治疗[3]，其治疗的最佳起始剂量，每次递增剂量和治疗频率尚无定论。为了排除银屑病自然病程对窄谱中波紫外线效果的影响，本文采用起始量为0.4 J/cm2，每周照射3次，每次递增0.1 J/cm2，共照射12次，治疗50例患者，有效率达58%[4]，与国内王爱民等采用全身式紫外线照射4周，1周2次，起始量为0.2J/cm2，每次递增10%～20%的疗效一致，说明该起始量、每次递增剂量、治疗频率是安全有效的。 　　银屑病其致病机制尚未完全明确[5]，多认为是多基因遗传背景下，T细胞异常表达的炎症性疾病，而T细胞活化是银屑病细胞免疫发病的重要机制。窄谱中波紫外线