前置胎盘剖宫产术中止血带的应用.docVIP

前置胎盘剖宫产术中止血带的应用 　　【摘 要】目的：探讨止血带在前置胎盘剖宫产术中应用效果。方法：选取2011年6月至2013年6月80例在我院入院的前置胎盘患者为研究组，其剖宫产术中胎儿娩出后采用止血带阻断子宫血管。另随机选取2011年前收治的前置胎盘82例作为对照组，其术中采用选取常规方法止血。比较两组孕产妇平均术中出血量、平均输血量、产后出血等。结果：研究组平均术中出血量、产后出血发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论：前置胎盘剖宫产术中使用止血带止血，能显著降低术中出血量，是一种安全、有效、经济的止血新措施，值得临床上推广应用。 　　【关键词】前置胎盘；产后出血；止血带 　　妊娠28后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，而术中、术后如何快速、简单及有效的止血，是广大妇产科医务人员关注的重点，笔者回顾性分析80例患者剖宫产术中应用止血带暂时阻断子宫血流减少产后出血，取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 选取2011年6月至2013年6月郑州人民医院产科收治例80前置胎盘孕妇为研究对象。其中中央型前置胎盘41例，部分型前置胎盘19例，边缘型前置胎盘20例，剖宫产术中因宫缩乏力、创面出血、胎盘植入等原因至产后出血，术中施行止血带暂时性止血。另随机选取2011年以前收治的前置胎盘剖宫产出血82例为对照组，两组在年龄、孕周及孕产次上无显著性差异，两组孕妇均无肝肾功能、凝血功能异常无心血管疾病，均采用子宫下段横切口术式。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究组孕产妇在胎儿娩出后不急于娩出胎盘，将子宫脱出腹部切口，上提子宫切口下缘，下推膀胱，按摩子宫及宫体注射缩宫素针同时，用消毒好的止血带在子宫下缘切口下约2～3cm将子宫血管、骨盆漏斗韧带一并环扎，在检查胎盘附着面，确认有无胎盘植入，如有胎盘植入，先行剥离未植入部分，再清除植入部分的胎盘，胎盘娩出后止血带环扎变松，松开止血带再次扎紧，活动性出血处行局部缝扎止血；观察无活动性出血后再次松开止血带，若观察创面仍见活动性出血，再次扎紧止血带，再缝扎止血，如此反复进行，至松开止血带观察10～15分钟未见活动性出血后，常规关闭子宫切口，术后常规预防感染及促子宫复旧治疗。 　　1.2.2 对照组在胎儿娩出后，常规娩出胎盘，如出血较多，常规按摩子宫、缩宫药物、止血药物、结扎子宫动脉、宫腔纱条填塞等。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对各项资料进行统计分析，使用χ2检验和t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组完全性前置胎盘与植入性胎盘分布情况 162例孕妇均在孕晚期和（或）术前由彩超诊断为前置胎盘，并经手术证实。其中中央型前置胎盘73例，部分型前置胎盘37例，边缘型42例，3种前置胎盘在两组中分布差异无统计学意义 （P﹥0.05），见表1。 　　2.2 术中及术后情况 研究组平均术中出血量≥500ml者17例（21.25%）；对照组术中出血量≥500ml者67例（81.71%），其中≥2000ml者6例；其中1例出血较多采用各种止血措施无效后行子宫次全切除术；输血量最多为2500ml。两组术中出血量、平均术中输血量及产后出血量比较差异有高度统计学意义（P0.05），研究组无一例子宫切除。见表2。 　　3 讨论 　　前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。由于前置胎盘种植于子宫下段，胎盘娩出后由于子宫下段肉组织菲薄，收缩能力较差，导致胎盘剥离面的血窦不能缩紧闭合，故可发生产后大出血且难以控制[2]。目前常用的止血方法有缩宫药物应用、按摩子宫、局部缝扎止血，无效时结扎子宫上行动脉、结扎髂内动脉、盆腔造影栓塞、宫腔纱布填塞，仍无效被迫切除子宫。临床上结扎子宫上行动脉止血效果不佳，宫腔纱布填塞增加产褥感染的机会，结扎髂内动脉及盆腔造影栓塞需要一定技术及时间等待，且不适用于基层医院应用。产科医师希望能在较短时间内采用一种简便、效果确切、易于掌握的止血手段。 　　我院近三年来采用止血带治疗前置胎盘剖宫产术中大出血，取得较好的疗效。本研究显示，研究组术中出血量、平均术中输血量及产后出血量均明显少于对照组。其原理为止血带物理性阻断子宫血管血流，有利于形成血栓止血，可快速有效的控制出血，预防因产后出血导致的各种并发症，且使手术视野出血明显减少，视野清楚，能对出血创面进行准确缝扎，止血效果明显[3]。术中要注意为避免止血带环扎时损伤膀胱及输尿管，在行环扎时应上提子宫，下推膀胱[4].对子宫下