前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中的应用.docVIP

前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中的应用 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0070-01 　　【摘要】目的 降低住院肿瘤化疗病人不良事件的发生率。方法 通过加强护理安全教育，加强化疗知识及护理技能培训，制定专科规范，确保制度落实，提高安全意识等前馈控制法对化疗病人进行安全管理。结果 病人不良事件发生率明显下降。结论 前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是较为实用的管理方法。 　　【关键词】前馈控制；化疗；安全管理； 　　前馈控制就是应用事前控制的方法对某些隐患进行控制，较反馈控制更有预见性与超前性[1]。我院是一所肿瘤专科医院，众所周知，化疗对癌症的控制起着较大的作用，是治疗恶性肿瘤的主要手段，但在化疗过程中，会出现较多的不良事件，如化疗药外渗，跌倒、自杀等。我院2012年开始采用前馈控制法对肿瘤化疗病人进行管理，使化疗病人不良事件发生率从2011年的5.6%下降至2.3%，起到了较好的管理效果，现将操作方法汇报如下： 　　1.预见肿瘤科护理工作中的安全隐患 　　1.1化疗药物外渗 　　化疗药外渗在肿瘤科是不容忽视的安全隐患，虽PICC置管已大力推行，但因我院是一所二级基层医院，到我院就医的大部分是由于经济原因，无能力至三级医院就医的患者，所以对PICC的价格无法接受，在血管条件差的情况下，仍然采用钢针或套管针化疗，导致化疗药外渗成为一个重要的护理安全隐患。 　　发生外渗的原因有：①药物因素，病人化疗过程中，由于化疗药刺激性较强，长期对血管壁造成刺激，如诺维苯会对整段浅静脉造成腐蚀，滴注过程中引起离针眼远端的静脉出现渗漏，出现红、肿、热、痛、组织坏死等症状。②患者因素，患者由于长期化疗，血管细、脆、硬、内膜增厚，输液过程中，穿刺针易刺破血管。③护理因素，由于护士静脉穿刺技术欠熟练，重复穿刺，导致血管机械性损伤，注射部位选择不当，刺激血管，造成外渗。 　　1.2跌倒 　　发生跌倒的原因：①药物因素，化疗后病人由于药物的作用，会引起疲乏无力，恶心呕吐，视觉障碍，幻觉，有些镇痛剂如芬太尼，吗啡等会引起体位性低血压等不良反应，影响到病人的步态，平衡，导致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，体虚乏力，视觉障碍，有基础疾病如糖尿病，骨质疏松，贫血，眩晕症，高血压，小脑共济失调等。③环境因素，住院患者对医院环境不适应，地面有水迹，台阶与地面颜色无区别，厕所中无扶手，坐便器太低，浴室无防滑垫，病员裤太长，气垫床太滑等均是造成跌倒的原因。 　　1.3自杀倾向 　　据报道，癌症患者自杀死亡率为1%～25%[3]。癌症因病因不明，因无特效治疗方法，导致患者一旦被确诊患癌，情绪低落，恐惧治疗，经一阶段治疗后，因药物反应加上病痛折磨，或肿瘤转移，经济不足，缺乏家庭支持等使患者丧失了治疗的信心，表现为情绪失控，易激动，或性格内向，消极沉默，丧失与疾病作斗争的信心，逃避痛苦，表现为准备绳索，刀片，多选择在夜间自杀，护士夜间巡视不及时，对病人心理动态不了解，极易在不良事件发生后才发现，导致纠纷。 　　1.4一药多名或一药多规格，药名相似的安全隐患 　　药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。如通用名为紫杉醇注射液的化疗药物，由于生产厂家不同有泰素、特素、紫素等商品名。还有一些化疗药物性状相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是红色粉剂，药名也相似。顺铂有水剂有粉剂，药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。再者肿瘤科化疗一般集中在上午，相对来说，护士上午工作较为繁忙，一名护士要负责多个患者的化疗，由于人力资源的不足，容易导致三查七对上的错误，如用药剂量错，剂型错等隐患。 　　1.5病人外出的安全隐患 　　化疗病人化疗间歇期，自觉体力尚可，与正常人无异，医院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因医院病房对病人的出入不能强行限制，病人对医院的规章制度也不理解，导致部分患者化疗后不愿住在病房，选择夜间外出回家，白天来院化疗的形式，而外出期间治疗护理措施无法落实，往往会出现漏服化疗前用药，口服药剂量搞错等隐患，甚至出现意外跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失、自杀等无法预计的事件，导致医院和家庭的支出增多，往往引起纠纷。 　　2使用前馈控制法制定针对性的防护对策 　　2.1加强安全教育，使护士护理风险的防范意识提高 　　组织护理人员进行法制法规的学习，增强护士的法律意识。护士长起关键作用，可以用品管圈的方法，组织大家考虑化疗中的安全隐患，规避方法，把现有制度和管理工