剖宫产产后出血原因及护理对策分析.docVIP

剖宫产产后出血原因及护理对策分析 　　[摘要] 目的 分析产妇剖宫产产后出血的主要原因及护理对策。 方法 回顾性分析本院行剖宫产分娩发生产后出血产妇的64例临床资料。 结果 所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，出血量500～1000 ml为40例，1000～2000 ml为18例，2000～3000 ml为5例，3000 ml为1例。产后出血原因为子宫收缩乏力44例（68.75%）、胎盘因素10例（15.63%）、凝血功能障碍1例（1.56%）、软产道损伤9例（14.06%），差异有统计学意义（P0.05）。 结论 根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预，是降低产后出血发生率、促进产后康复的重要措施。 　　[关键词] 剖宫产；产后出血；原因分析；护理对策 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0157-03 　　剖宫产是通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇。近年来，随着剖宫产术使用人数的增多，术后并发症的发生呈上升趋势，其中产后出血作为最常见的剖宫产并发症，不仅起病迅速，且致死率高，严重威胁产妇的生命安全[1-2]。本文分析本院行剖宫产发生产后出血产妇的资料，探讨产后出血的原因及护理对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3月～2013年5月本院妇产科行剖宫产分娩发生产后出血的产妇64例作为研究对象，年龄23～42岁，平均（27.4±3.4）岁；初产妇41例，经产妇23例；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次，孕38～45周，平均孕（41.5±1.7）周。剖宫产术指征：低体重儿6例、巨大儿11例、早产儿8例、羊水过多4例、双胞胎4例、胎儿宫内窘迫5例、前置胎盘23例、胎盘早剥6例、瘢痕子宫6例、重度子痫前期9例、持续性枕横位与枕后位6例、妊娠高血压综合征3例。 　　1.2 方法 　　采用产钳使胎膜破裂，取吸引器对产妇腹部羊水实行吸出操作，直至按压腹部时羊水不再溢出，采用钝性分离法把切口扩宽以将胎儿娩出，之后由护理人员充分抽净余下羊水，更换新的负压瓶以收集术中出血。剖宫产术结束后，于产妇臀下放置血盘，收集产妇产道内积血，以纱布浸透但不滴漏为原则，根据每100平方厘米为10 ml计算出血量；术后2 h，取专用纸垫收集产妇阴道出血，应用称重法进行计算，当纸垫重量为1.05 g即表示产妇出血量为1 ml，最终合计结果为剖宫产术中与术后2 h的总出血量。 　　1.3 判定标准 　　剖宫产术完成后2 h内出血量500 ml即确诊为产后出血[3]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，产后出血原因为子宫收缩乏力44例（68.75%）、胎盘因素10例（15.63%）、凝血功能障碍1例（1.56%）、软产道损伤9例（14.06%），差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　3.1 剖宫产产后出血原因分析 　　3.1.1 胎盘因素 胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留及胎盘胎膜剥离不全均可导致产妇产后出血的发生。过多人工流产刮宫术可使子宫肌层及子宫内膜受损，胎盘植入与副胎盘导致胎盘粘连与胎盘面积超出正常大小。有研究证实，产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有密切联系[4]。 　　3.1.2 凝血功能障碍 分为获得性与遗传性两大类型，如患者临产前存在血小板匮乏情况，未获得及时的血小板输注治疗以抗纤、止血，还继续行剖宫产将有极大概率引发急性产后出血，严重威胁产妇的生命安全。 　　3.1.3 子宫收缩乏力 造成子宫收缩乏力的主要因素：①产妇子宫膨胀过度，使子宫肌纤维伸展达到极限状态，进而导致子宫收缩困难；②术中子宫肌纤维被切断，降低了子宫的收缩性能；③产妇处于临产阶段时接受过多镇静剂或麻醉剂，致宫缩无力；④产程过长或产程后期需行剖宫术协助分娩的产妇，由于拉长了子宫下段菲薄，对肌纤维收缩性能造成不利影响；⑤子宫存在瘢痕或肌纤维未发育完全，导致收缩乏力。 　　3.1.4 软产道损伤 产妇发生宫颈、阴道、会阴及子宫等部位的裂伤均会引发产后出血的发生，裂伤原因主要与巨大胎儿、急产、先露异常、助产员操作不当、软产道异常、宫缩过频过强等有关。 　　3.2 剖宫产产后出血护理分析 　　3.2.1 抢救护理 本研究对象均为具有高危产后出血因素的产妇，因而要落实好抢救护理，必须对潜在风险具有较好的预见力，才能及时发现并对该类因素采取针对性的处理措施[5]。产后监护过程中，护理