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凶险型前置胎盘65例临床分析 　　[摘要] 目的 分析凶险型前置胎盘的临床处理及治疗对策。 方法 调查对象为我院2009年1月～2013年10月住院分娩的130例前置胎盘病例，其中观察组（n=65）凶险型前置胎盘产妇根据个体病情采取剖宫产术中保守性手术（包括局部缝扎、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎）、术中应用欣母沛预防产后出血等综合处理，与对照组65例（n=65）普通型前置胎盘产妇的临床资料进行对比。结果 观察组的胎盘植入发生率、术中出血量、剖宫产术中保守性手术率、子宫切除率均高于对照组，差异均有显著性（P0.05）。 结论 凶险型前置胎盘产时、产后出血风险增大，预防性应用欣母沛可降低产后出血率，改善预后。 　　[关键词] 凶险型前置胎盘；剖宫产；临床特点；治疗 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0150-03 　　前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因，凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕处，可伴有胎盘植入，如果处理不当将危及母儿生命。凶险型前置胎盘是孕产妇死亡的重要原因，常导致产妇休克、难治性产后出血、并发弥散性血管内凝血（DIC）[1]。随着刮宫次数增多及剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘发生率呈上升趋势。与普通型前置胎盘相比，凶险型前置胎盘危害性更大，在剖宫产术过程中出血量大，止血难度大大增加，致使临床处理较为棘手。本文旨在分析凶险型前置胎盘的临床特点，重点探讨临床治疗对策及各种疗法的临床价值，为临床处理凶险型前置胎盘提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用回顾性分析的方法，收集我院2009年1月～2013年10月住院剖宫产的130例前置胎盘病例，均符合《妇产科学》第7版的前置胎盘诊断及分类标准[2]，孕产妇年龄23～35岁，平均（27.5±3.8）岁，孕周32～40周，平均（36.5±2.0）周。65例凶险型前置胎盘孕产妇作为观察组（n=65），入选标准：既往剖宫产史、术前彩超检查确诊为完全性前置胎盘、剖宫产术中见宫颈口被胎盘全部覆盖。对照组（n=65）为同期剖宫产治疗的普通型前置胎盘孕产妇，术前彩超检查为边缘性前置胎盘42例、部分性前置胎盘23例，并在剖宫产术中确诊。剔除妊高征、妊娠糖尿病、凝血功能障碍、心肺功能不全的孕产妇，根据WHO建议的产前诊断及手术的伦理准则，术前告知产妇及其家属关于剖宫产的风险、并发症及母儿预后，所有产妇及其家属均自愿签署知情同意书。两组病例的年龄、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 凶险型前置胎盘 观察组根据孕产妇的孕周、阴道流血量、胎位、是否临产等情况综合判断，给予相应治疗。①期待疗法：孕妇绝对卧床休息，给予吸氧治疗，床上适当活动以防血栓形成，密切监护胎儿宫内情况，补充铁剂，纠正贫血症状，当血红蛋白（Hb）低于80 g/L时考虑输血；如果孕期34周经临床评估近期有可能需要提前终止妊娠者，可应用糖皮质激素促进胎肺成熟，一般用地塞米松6 mg肌注，12 h/次，连用2 d；②终止妊娠：妊娠晚期阴道反复出血，妊娠36周、胎儿体重2500 g左右时考虑终止妊娠；剖宫产术中应用欣母沛，除常规使用缩宫素、卡孕栓等传统方法，同时子宫肌壁注射欣母沛250 μg，观察5 min，如果止血效果不明显可再次注射欣母沛250 μg；密切观察产妇反应，药物止血效果欠佳应考虑保守性手术：子宫壁植入部位采用楔形切除或搔刮，用可吸收线作8字局部缝扎；宫腔填塞纱条规格为4层纱布，长度1.5 m，宽10 cm，用卵圆钳夹着纱条一端沿宫底自左向右填塞宫腔，观察无活动性出血后缝合切口；出血量多时考虑结扎子宫动脉上行支、子宫背带式缝合术，经上述处理后出血仍难以控制时，应立即进行子宫切除。 　　1.2.2 普通型前置胎盘 对照组选择剖宫产终止妊娠，术前准备好一切抢救物品，积极纠正贫血、休克，根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘，胎儿娩出后联合应用缩宫素、卡孕栓等，应用欣母沛、剖宫产术中保守性手术方法同观察组。 　　1.3 观察指标 　　记录两组的术中胎盘粘连、胎盘植入发生率、术中总出血量、剖宫产术中保守性手术率、子宫切除率，分析产后出血发生率、新生儿窒息发生率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料以率表示，组间行χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组的平均术中出血量（1058.4±59.5）mL，对照组平均出血量（822.5±61.0）mL，观察组的术中出血量显著多于对照组