剖宫产切口瘢痕妊娠介入治疗的护理.docVIP

剖宫产切口瘢痕妊娠介入治疗的护理 　　【摘 要】目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠介入治疗的护理要点。方法：总结10例剖宫产瘢痕妊娠的护理，术前物品准备，术中患者卧位选择、病情观察。术后并发症预防 结果：10例剖宫产切口瘢痕妊娠经子宫动脉栓塞治疗后，均一次性成功，术后清宫无一例大出血。结论：经子宫动脉介入治疗瘢痕妊娠，进行护理干预比传统保守治疗效果好，风险小，能有效控制出血，缩短了住院时间，避免了相关危险因素。 　　【关键词】介入治疗；瘢痕切口妊娠；护理 　　【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0191-02 　　剖宫产切口瘢痕妊娠是指受精卵，滋养叶细胞种植前次剖宫产切口瘢痕处，随着妊娠进展可导致子宫破裂及大出血，是一种罕见而危险的异位妊娠[1]。随着剖腹产率的上升，此病例逐渐增多。目前子宫切口瘢痕妊娠的发生率约为1：2216[2]。剖宫产瘢痕切口妊娠一旦确诊，必须立即终止妊娠，以防止发生子宫穿孔，腹腔内出血和切除子宫等严重后果。介入治疗具有微创安全，治疗成功率高，可保留子宫等优点，现已被较为广泛的应用。本院采取此疗法治疗csp10例中，均取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组病例共10例，年龄22-31岁，平均为26岁，孕龄平均（7.5±2.5） 　　（5-16）周，距前次剖宫产年限6个月至三年。Csp患者的血清β-HCG水平与相应的停经周数基本符合，与正常妊娠相似。10例csp患者均顺利完成介入治疗后，再辅以刮宫术，均取得了满意的疗效。 　　2 护理 　　2.1一般护理 　　患者入院时要热情接待，主动介绍病房环境，主管医师和责任护士及相关制度，使患者尽快熟悉，适应环境，消除患者紧张情绪，护士全面了解病情，各种指标是否正常，如肝功能，肾功能，血常规，凝血功能等，做好宣教，向患者或家属讲明有关注意事项和可能发生的并发症，取得患者和家属的合作。 　　2.2 心理护理 　　评估病人对治疗方法的认知，患者及家属对介入治疗比较陌生，担心其安全性和有效性，从而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应了解患者的相关信息，积极给予心理支持，提高患者心理应对能力，使他们保持乐观愉快的情绪，耐心解答患者疑问，介绍介入治疗的相关知识，有可能出现的副反应，并告知其他患者介入成功的信息，从而消除恐惧心理，以良好的心态积极配合介入治疗。 　　2.3 术前准备 　　护士应做好碘过敏试验，详细询问过敏史，及时正确记录结果。检查患者两脚的足背动脉搏动情况，有利于术后观察对比。术前禁食6小时，将双侧腹股沟及会阴部周围皮肤毛发清除干净，留置导尿管，陪护患者至DSA室。 　　药物准备：准备好生理盐水，肝素，造影剂，地塞米松，利多卡因等。 　　2.4 术中护理 　　患者取平卧位。用铅护颈保护患者甲状腺，注意保护呼吸道通畅，关心患者，态度和蔼，主动与患者交流，以消除患者紧张情绪。配合医生手术，严格无菌操作，注意观察患者生命体征，神态变化，适当与患者沟通，询问患者有无不适，以分散注意力。正确配制术中用药，并经2人核对，注入造影剂及栓塞动脉时注意观察患者的病情及尿量的变化，如有不适，立即配合医生进行处理。手术结束无敷料包扎完整，绷带加压包扎，压迫穿刺点20―30分钟至不出血，安全返回病房。 　　2.5 术后护理 　　穿刺部位的护理：术后患者平卧，穿刺局部用绷带加压包扎，穿刺点用1kg沙袋压迫[3]6小时，患肢制动8小时，并卧床24小时[4]。注意观察病人下肢皮肤颜色、皮温、感觉、足背动脉搏动情况，了解栓塞后下肢循环情况，如有异常及时报告医生，并积极配合医生做出相应的处理。观察中需警惕动脉血栓形成和动脉栓塞的发生。 　　疼痛的护理：因子宫动脉栓塞后，局部组织出血坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛，多为下腹部和臀部，少数放射至外阴及大腿上[5-6]。疼痛一般3天左右可自行缓解。护士首先向患者讲明疼痛的原因及持续的时间，消除其恐惧心理。同时根据疼痛出现的时间，严重程度的不同，遵医嘱给予不同程度的镇痛药或局部热敷，按摩等对症处理[7]。对中度疼痛者可给予口服止痛药，对剧烈疼痛患者可遵医嘱肌注杜冷丁止痛。 　　病情观察：术后每2小时测血压、脉搏、呼吸一次，并做好记录。每4小时测体温一次，因动脉栓塞后局部组织缺血，部分坏死组织吸收引起发热，为最常见的并发症，注意观察发热及伴随症状，遵医嘱常规应用抗生素，并加强皮肤护理，鼓励病人多饮水，观察病人腹痛情况。若腹痛加剧，阴道流血较多，立即汇报医生。 　　做好基础护理：介入治疗后留置尿管24小时，保持尿管通畅，观察尿量、颜色、鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄。保持外阴清洁，防止皮肤、泌尿系感染，用0.05%碘伏棉球会阴擦洗法2次/天。做好饮食指导，术后禁食2小时