剖宫产切口憩室诊治中宫腔镜联合B超的应用分析.docVIP

剖宫产切口憩室诊治中宫腔镜联合B超的应用分析 　　[摘要] 目的 探究宫腔镜联合B超在剖宫产切口憩室的诊断及治疗中的应用。 方法 选取20例接诊的剖宫产切口憩室患者，均通过宫腔镜联合B超进行检查确诊患者的基本情况，采用宫腔镜联合B超技术对患者进行手术，观察患者的治疗效果。结果 使用宫腔镜诊断发现，20例患者的剖宫产切口处均有局部损伤，发生拱形穹样的改变并且朝子宫浆膜面凸出，局部出现血管增生，子宫内有陈旧的积血；联合B超观察显示，20例患者的剖宫产切口处的浆膜层连续但是肌层不连续，有“断裂”的现象存在，并且有无回声区。其中8例为轻度患者、7例为中度患者、5例为重度患者。采用宫腔镜联合B超对患者进行手术后，轻度患者和中度患者的生命体征平稳，仅有2例重度患者仍需要进一步的治疗，总体治疗效果显著，差异有统计学意义（P0.05），有效率达90%。 结论 宫腔镜联合B超对剖宫产切口憩室的诊断准确，能明确子宫憩室的大小、部位、深度、方向以及子宫内多种膜层的基本情况，同时治疗效果显著，安全性高、恢复快、创伤小。 　　[关键词] 宫腔镜；B超；剖宫产切口憩室 　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0181-02 　　随着科技的发展，剖宫产率也在不断的提高，现有研究表明，多数医院剖宫产率能达到40%，甚至60%[1]。这样一来，剖宫产的并发症也应运而生。其中，剖宫产切口憩室就是主要的并发症之一，它是子宫的黏膜突出，产生局部扩张或囊状凸出，主要是在子宫受损后而愈合不良导致形成憩室。患者常常会出现经期延长、经血淋漓不尽和经血多等症状。B超是诊断剖宫产切口憩室的常用方法，即简便又无创，但是由于剖宫产切口憩室狭小，如果只依靠超声容易产生漏诊和误诊。宫腔镜可以直接观察到剖宫产切口憩室的位置，但是对于憩室比较深的患者会有盲区，单独使用也有漏洞。如果二者结合就能很好的明确子宫憩室的大小、部位、深度、方向以及子宫内多种膜层的基本情况。为探究宫腔镜联合B超在剖宫产切口憩室的诊断及治疗中的应用，该研究通过对该院2011年9月—2012年9月收治的20例剖宫产切口憩室患者采用宫腔镜联合B超技术进行诊断和治疗，表明了该技术的可行性、有效性、简便性、安全性。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选的20例患者年龄为24～39岁，平均29.8岁。15例为初产妇，5例经产妇；14例患者接受子宫下端剖宫产，6例患者接受的是腹膜外剖宫产；10例患者因胎膜早破实行剖宫产，6例患者因有剖宫史实施剖宫产，4例患者是患者要求实施剖宫产。剖宫产前，所有患者月经周期、经期和经血量均正常，剖宫产后，所有患者出现经期延长、经血量增加及淋漓不尽的症状，其中11例患者的月经期延长为15～25 d，9例患者的经血量明显增加。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 患者憋尿后，采用宫腔镜联合B超的方法，观察切口憩室的大小、形态、宫颈管及宫腔的情况。同时要对子宫内膜进行活检，排除子宫内膜病变。记录患者的患病变情况。 　　1.2.2 治疗方法 手术要在患者月经结束后的一周内进行，术前1晚放置宫颈扩张棒，旨在扩张宫颈。所有患者接受全身麻醉后，通过B超和宫腔镜的观察引导，设置20kPa的压力，同时选用5%的葡萄糖溶液作宫腔膨宫的介质。检查后，进一步确认剖宫产切口憩室的大小和位置，用单极电切环切除憩室活瓣，有利于憩室内积血引流，再用电凝球电灼憩室创面，意在烧灼憩室创面不同步发育的子宫内膜，再将探针经宫腔置入，让探针顶出，显示子宫憩室薄弱处的上下左右端，然后，提起子宫下段的菲薄处，超声刀切开子宫的峡部。用横行连续锁边法缝合第一层肌层，用内翻褥式法缝合第二层肌层，连续缝合并关闭膀胱的反折腹膜，最后再用宫腔镜检查憩室是否消失。手术后给予患者抗生素预防发生感染。 　　1.3 观测指标 　　1.3.1 诊断指标 轻度：子宫下端切口部位肌壁发生裂隙状的缺损，浆膜层连续；中度：子宫下端切口部位肌壁缺损可至浆膜层，肌层很薄但是浆膜层还为连续状态；重度：切口处可以看到内膜、肌膜和浆膜层呈囊状凸出，有明显憩室样改变。 　　1.3.2 治疗指标 手术后，对所有的患者进行随访，记录患者1～6个月的各项指标。有效：手术后患者憩室消失，宫腔成形良好，生命体征平稳，体温正常，无并发症状，月经经期恢复正常，周期和经量也恢复正常。无效：手术后患者憩室仍存在，还伴有低热，月经经期、周期、经量没有明显改善。 　　1.4 统计方法 　　将所得数据通过SPRR17.0软件进行分析，组间计数资料的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 诊断结果 　　使用宫腔镜诊断发现，20例患者的剖宫产切口处有明显的局部损