凝视麻痹体征在急性脑梗死患者早期溶栓治疗中的意义.docVIP

凝视麻痹体征在急性脑梗死患者早期溶栓治疗中的意义 　　[关键词] 凝视麻痹；脑梗死；静脉溶栓 　　中图分类号：R743.3 　　文献标识码：B 文章编号：1009_816X 　　（2013）01_0080_02 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.33 　　凝视麻痹是两侧眼球协同运动障碍的表现，是急性脑血管病早期常见的体征之一[1] 　　，在急性脑梗死中可与意识障碍?偏瘫体征出现不同的组合?我们对18例有凝视麻痹体征 　　的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗临床资料分析，旨在研究凝视麻痹体征在急性脑梗死患者早 　　期静脉溶栓治疗中的意义? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：回顾性收集2011年1月至2013年6月在我院住院的有凝视麻痹体征急性脑梗 　　死静脉rtPA溶栓治疗患者18例，年龄45～80（65.2±14.7）岁，男11例，女7例?溶栓 　　病例符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议标准[2]，其中纳入标准： 　　（1）年龄18～80岁；（2）脑功能损害的体征持续存在超过2小时且比较严重（NIHSS 4～27 　　分）；（3）发病在3小时（2010年3月以前）或4.5小时（2010年3月指南发布以后），头颅 　　CT已排除颅内出 　　血；（4）患者家属签署知情同意书?排除标准：（1）既往有颅内出血；近3个月有头颅外 　　伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫 　　部位的动脉穿刺；（2）近3个月有脑梗死或心肌梗死史?但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征 　　者除外；（3）严重心?肾?肝功能不全或严重糖尿病者；（4）体检发现有活动性出血或外 　　伤的证据；（5）已口服抗凝药，且INR1.5；48h内接受过肝素治疗；（6）血小板计数1 　　00 000/mm3，血糖2.7mmol/L? 　　1.2 治疗方法：静脉溶栓药物rtPA为德国勃林格英格翰国际公司生产（商品名爱通立）， 　　规格50mg/支的干粉制剂?按0.9mg/kg体质量换算出总量，其中10%予以1分钟内静脉推注 　　，余下持续静滴1小时? 　　1.3 疗效判定：溶栓24小时内严密监测神经体征变化，静滴溶栓药物期间每30分钟，此后 　　每小时记录凝视麻痹?意识水平?肢体肌力?面瘫及构音障碍评分?判定上述项目以美国国 　　立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准[3]为依据，其中凝视麻痹评分：0分～ 　　正常?1分～ 　　部分凝视?2分～被动凝视或完全凝视麻痹?意识水平评分：0分～清醒，反应敏锐?1分～ 　　嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令，回答问题或有反应?2分～仅有反射活动或自发反应 　　，或完全无反应?各项目判定改善标准以NIHSS评分减少1分或以上，并立即记录其改善时距 　　溶栓开始时间?溶栓治疗后24小时记录NIHSS评分，并行头颅CT复查，并按Pullicino等提出 　　的计算方法计算梗死体积，梗死体积（ml）=长（cm）×宽（cm）×阳性扫描层数×π/6（依头部CT 　　片计算）评定?溶栓治疗1周内安排头颅MRI检查?溶栓治疗后第30天进行改良Rankin评分（mR 　　S）评定神经功能能力并记录分值：0分～完全无症状?1分～尽管有症状，但无明显功能障碍 　　，能完成所有日常职责和活动?2分～轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能 　　照顾自己的事物?3分～中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助?4分～重度残疾，不能 　　独立行走?5分～严重残疾，卧床，大小便失禁?6分～死亡? 　　1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0版软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表达，组间比较采用t检验，以P0. 　　05为差异有统计学意义? 　　2 结果 　　2.1 一般情况：18例患者接受静脉rtPA治疗，溶栓前NIHSS 4～22分，平均（12.2±6.5 　　）分，发病至溶栓时间（242.2±95.8）分钟?既有高血压病史5例，有高血压并心房颤动 　　病史2例，高血压并糖尿病2例，心房颤动6例，心脏瓣膜病1例?18例患者入院1周 　　内行头颅MRI检查明确梗死病灶，病灶多呈跨皮层及皮层下病变，主要病灶在基底节区13例 　　?颞顶叶4例?脑干1例? 　　2.2 神经体征改善情况比较：18例患者均有凝视麻痹，其中凝视麻痹合并意识障碍16例， 　　溶栓用药过程中（溶栓开始1小时内）凝视麻痹有改善15例，同时伴有其它神经体征的改善 　　，凝视麻痹无改善3例?对前者溶栓用药过程中凝视麻痹有改善15例患者，我们将意识水平 　　改善时间和肢体运动改善时间分别与凝视麻痹改善时